04
治疗及护理
治疗
治疗 一般而言，无症状 的慢性室壁瘤，预后相 对较好，一般不需手术 治疗。而对于伴有严重 冠脉病变，如重度左主 干狭窄的患者应进行手 术治疗。 手术方法 室壁瘤切除直接缝合术 室壁瘤切除补片成形术 同期行冠状动脉旁路移 植术
VS
护理要点
1.要加强巡视，注意观察患者的临床表现，同时重视患 者主诉，观察患者有无疲乏无力和轻度咳嗽、意识障 碍等表现，以警惕心力衰竭的非典型症状； 2.密切观察生命体征及心电图变化，警惕心律失常及心 力衰竭的发生； 3.要绝对卧床休息,严格控制血压，消除患者紧张情绪 ，避免患者饱餐、用力排便、过度劳累等诱发因素， 以减轻心脏负荷，减少心脏破裂等并发症；
诊断方法
1.心电图：最简单的方法，但特异性低。
特点：常见病理性Q波，并有胸前导联的持续性ST-T抬高 。心肌梗死2周后ST段持续抬高，提示室壁瘤的存在, 在心 肌梗死急性期若反复发作频率快、持续时间长, 以及难以 控制的室性心动过速则是早期室壁瘤形成的标志。
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诊断方法
治疗措施
入院后给予抗血小板，抗凝，降压，扩冠，稳定斑块，活血化瘀，改 善微循环等药物治疗。
02
室壁瘤？
概论
心室壁瘤（ventricular aneurysm ，VA）是心肌梗死的严重 并发症之一，而室壁瘤的形成可以破坏心室正常的几何构型， 限制心肌收缩和充盈能力，加重心肌梗死预后，导致心绞痛、 心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、死亡、栓塞等并发症。 因此对室壁瘤及时、准确的诊治与患者预后密切相关。
室壁瘤定义
冠心病患者大面积心肌 梗死后梗死区域出现室壁 扩张、变薄、心肌全层坏 死，坏死的心肌逐渐被纤 维疤痕组织所替代，病变 区薄层的心室壁向外膨出 ，心脏收缩时丧失活动能 力或呈现反常运动，形成 室壁瘤。
病因
95%以上是由心肌梗死引起
其他较少见的原因有创伤，肉瘤样病，先天 性或特发性病等
分类
2017第二季度病例讨论
室壁瘤
四十五病区 张笑
01
病例分析
02
室壁瘤
03
临床表现
04
治疗及护理
CONTENTS
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01
病例分析
患者： 亓荣富，男，69岁 主诉： 发作性胸痛，胸闷一年余，加重20小时 现病史：患者1年前无明显诱因休息时出现胸痛，疼痛性质为隐 痛，疼痛向后背放射，伴胸闷，心慌大汗及濒死感，持续十余 分钟后症状自行缓解。当地医院就诊，以“冠心病，心绞痛” 住院治疗。出院后服用“阿司匹林，他汀类、硝酸酯类药物（ 具体不详）” 4个月前患者停用上述药物，服用保健品。今日 凌晨1时（6月6日）患者于睡眠时无明显诱因再次突发胸痛胸 闷，性质同前，为持续性，活动后症状加重，口服三次“救心丸 3粒症状略减轻，但仍伴胸痛胸闷。在当地医院抽血化验，肌钙 蛋白升高，为进一步治疗，遂来我院，门诊以“急性冠脉综合 症”收住院。
既往史：“高血压”病史10年余，最高血压达160/140mmHg。 “高血脂”病史1年余。 “肾结石”病史5年余。 入院查体：T36.7℃ P54次/分 R16次/分 BP159/92mmHg
入院诊断：1.急性冠脉综合征 2.高血压病（2级 很高危） 3.高脂血症 4.肾结石
辅助检查—心脏彩超
2017-6-7 2017-6-9
真性室 壁瘤
两者的本质区 别是心脏已破 裂
假性室
VS
壁瘤
A
B
心肌全层病变而形 成的室壁瘤
左心室缓慢破裂后由周围心 包组织包裹形成的瘤样结构
假性室壁瘤
心肌梗死急性期，室壁已破裂，破口周围由血 栓阻塞或粘连，瘤壁由心包膜组成
03
临床表现及诊断
临床表现
1.心绞痛 —是大多数室壁瘤患者最常见的症状 2.呼吸困难 —室壁瘤的常见的症状之一，是由于心功能不全或充 血性心衰所致 3.心律失常—可导致心悸、呼吸困难，加重心绞痛，导致晕厥甚 至猝死 4.血栓栓塞—发生机会相对较小，但可引起脑卒中、再发心梗 以及肢体或脏器的缺血，若在房颤和大室壁瘤患者中发现附壁 血栓，应引起重视
2017-6-17
辅助检查—化验检查
会诊结果（6-19）
造影结果（6-21）
LM：未见狭窄；LAD近段30%狭窄; 中远段40%-50%弥漫性病变 ;LCX远段80%狭窄，在分出0M3后变细闭塞。高位粗大OM1中段 60%弥漫性病变，OM2细小闭塞，0M3开口近段85%狭窄；RCA中 段7S%狭窄。退出导丝，拔除动脉鞘管，无菌纱布覆盖，血管加压器 加压包扎，安返病房。
护理要点
4.控制感染病灶，给予抗生素应用，纠正营养不良、贫 血以及肝、肾和其他脏器功能障碍； 5.维持正常循环血量，病人回到病房后，仍需继续利尿 ，排出体内过多的稀释液； 6.及时纠正心律失常，要注意静脉补钾及应用抗心律失 常药物，及时监测电解质，纠正、维持水电解质不仅可以观察室壁运动障碍，还有助于发 现腔内血栓和二尖瓣反流，对于鉴别真假室壁瘤更有优势 ，敏感性和特异性都很好。 3.左心室造影（金标准）。通常在前间隔和心尖部可以发 现大片心室节段运动异常，偶尔也能证实附壁血栓的存在 。造影还可以分为无运动型、运动不良型和反常运动型， 对治疗方案的选择有指导意义。