CT 表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物,由多 数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小 于2cm，有时肿块中心见稍低密度纤维瘢痕 灶，可伴钙化，发生率为30%-40% ，并见辐 射状排列的纤维间隔，增强扫描囊壁、实性 部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清楚。 少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或 类圆形病变，中心分隔少见。
真性上皮性囊肿
特征为囊壁衬有上皮细胞，包括先天性多 发囊肿，潴留性囊肿，淋巴上皮囊肿及胰 腺囊性纤维化。以先天性多发囊肿较为常 见。
胰腺内水样均匀低密度肿物，壁薄光滑， 囊内无间隔及实性软组织成分，一般体 积较小，少数达10cm 以上，特征为不 与胰管相交通，增强扫描无强化表现， 囊肿可单或多发，多发可见于肝肾多囊 病，视网膜中枢神经系统血管瘤病 （VHL）
• 诊断要点:
• 视网膜或中枢神经系统血管母细胞瘤家族史+一个
血管母细胞瘤或内脏病变(肾肿瘤，胰腺肿瘤或囊肿， 嗜铬细胞瘤，附睾或子宫阔韧带乳头状囊腺瘤等) • 两个或更多个血管母细胞瘤，或一个血管母细胞瘤
合并一个或多个内脏病变
常见胰腺囊性肿瘤
一 浆液性囊腺瘤
起源于胰腺腺泡的中心细胞，以胰体尾 部多见，内衬富含糖原的扁平或立方上 皮细胞，有人将其分为小囊型、大囊型 和混合型，但仍以小囊型占绝大多数， 一般认为本病为一无恶性倾向的完全良 性过程。
胰腺实性肿瘤囊性变
包括囊性胰岛细胞瘤、转移瘤、囊性畸 胎瘤及肉瘤等。 无功能胰岛细胞瘤可为良性或恶性，胰 体尾部多见，20%瘤内钙化，中心囊变 时囊液密度略高，增强周边强化，恶性 者见胰周淋巴结肿大，肝转移等。
小结
由于各种胰腺囊性病变的发展过程不同， 临床治疗及预后也不相同，胰腺囊性病变 的鉴别诊断须综合判断，结合临床病史， 最重要的是分析壁的形态(壁的厚薄、有无 壁结节、分隔及钙化等)，病灶的数量、病 灶与扩张的胰管是否相通、有无胰腺炎征 象。另外，性别及年龄都是重要参考指标。
少见胰腺囊性肿瘤
实性-假乳头状瘤
胰腺实性-假乳头状瘤是一种生物学行为 未定或交界行恶性潜能的肿瘤，瘤体由囊 实２种结构混合组成，囊性结构主要为肿 瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧出血区， 实性结构由实性区、假乳头区及两者的过 渡区以不同比例混合而成 ，囊实性成分 比例相仿者为多见 。
CT 显示胰腺边界清楚的大肿块，多有包膜， 囊实相间实性部分多位于周边，与包膜一起 有明显强化；囊变区CT值较单纯囊肿略高， 病变周边可见钙化，呈线条状或斑点状，实 性区呈周边分布或呈片状、絮状与囊性区相 间分布，即浮云征，是SPTP的特征性表现 。 少实性成分的实性－假乳头状瘤首先要与囊 腺瘤相鉴别，后者的实性部分多为壁结节状 改变，囊液呈水样密度，并伴有分隔样强化。
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胰腺囊性病变的CT表现
胰腺囊性病变是一组以胰腺囊性表 现为主的病变 ，近年来随着多层螺旋 CT的广泛应用，对胰腺囊性病变的检 出也逐渐增多 ，多层螺旋CT能够显示 病变本身和胰腺及胰周部分形态学改 变。
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分类
假性囊肿 真性上皮性囊肿 常见胰腺囊性肿瘤 少见胰腺囊性肿瘤 胰腺实性肿瘤囊性变
假性囊肿
二 粘液性囊腺瘤
又称巨囊性肿瘤，起源于胰管上皮，包 括良性或低度恶性的粘液囊腺瘤以及恶 性的囊腺癌，好发于中老年女性胰腺体 尾部，单或多囊，囊腔多大于2cm，有 包膜、结缔组织间隔、富血供壁结节， 包膜可钙化，
CT 显示粘液性囊性肿瘤为边界清楚的圆形 或卵圆形囊实性肿块，可见分叶，平均大 小10cm 以上，可局限性突出于胰腺表面， 多为一大单囊，少数由几个大囊组成，囊 壁厚薄不均，囊内分隔呈线状或小梁状， 囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多 为外围性分布，增强扫描后囊壁纤维间隔 和实体肿瘤部分均较明显强化，有时囊壁 上可见乳头状强化结节突入囊腔内。
在胰腺囊性病变中最常见为胰腺假性囊肿， 占全部胰腺囊性病变的85%-90%，它可 发生在胰腺内、胰周，也可蔓延至后腹膜 腔。囊液内富含淀粉酶，围有纤维性壁而 不具有内衬上皮。临床上它可发生在胰腺 炎基础上或是外伤后，甚至无胰腺炎史也 可发生。
CT 表现：囊肿可位于胰内也可位于胰外， 多表现为单房液性均匀密度肿物，形态各 异，大小不等，壁厚薄不均或较薄而均匀 一致，增强囊内无强化，囊壁从无强化至 程度不等的强化，少数假囊肿为多房性， 偶见内部分隔和钙化，若含血性或蛋白坏 死物质较多时密度可较高，合并感染可见 气体，囊壁增厚。
浆液性与粘液性鉴别诊断
浆液性
来源
性质 分房 钙化 最大囊直径 囊壁
粘液性
胰管上皮可恶变 单或大囊 斑 Nhomakorabea状，量少 ＞2cm 壁厚薄均匀或不均匀
腺泡中心细胞
多良性，少恶变 单或多囊 放射状，量多
≤
2cm
光滑，厚薄均匀
粘液性囊腺瘤出现下列征象时多提示 囊腺癌：① 实性成分较多②有明显强 化的壁结节③囊壁增厚不规则以及大 囊附近多个子囊出现④胰周淋巴管肿 大及肝内转移⑤肿瘤直径大于8cm