CaD显著降低髋部骨折风险达
30%
一项荟萃分析共纳入8项RCT，共包含30970例受试者，旨在对比钙联合维生素D相比安慰剂对骨折的作用。 Weaver CM, et al. Osteoporos Int. 2015 Oct 28.
原发性骨质疏松症的防治策略
（一）基础措施
1、调整生活方式 2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）
骨质疏松症
药物治疗和长期管理
中国人民解放军总医院 内分泌科 裴育
201is）
概念变迁，认识深入
• 1885现象描述：多孔的骨头(Pommer) • 1994疾病规范：骨密度分级(WHO) • 2001认识深入：骨强度提出(NIH) • 未来科技的发展：？？？
Bolland MJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Apr;2(4):307-20.
最新荟萃分析进一步显示： Ca+VD有效降低骨折风险
对8项CaD对比安慰剂的RCT 进行汇总分析：
CaD显著降低总体骨折风险达
15%
对6项CaD对比安慰剂的RCT 进行汇总分析：
即往有椎体骨折史的绝经后妇女在治疗第3年
2.5
2.0
安慰剂组
1.5
(n=1,005)
FIT研究证实：治疗组
髋部骨折发生率
降低 51%
髋部骨折的发生率%
1.0
0.5
治疗组(n=1,022)
0.0
0
6
12
18
24
30
月
Black DM et al. Lancet. 1996;348:1535–1541.
（二）药物治疗
防治骨质疏松药物
按药物名称英文字母顺序排列
1. 双膦酸盐 2. 降钙素 3. 雌激素 4. 甲状旁腺激素 (PTH) 5. 选择性雌激素受体调节剂类
SERMs
6．雷奈酸锶 7．活性维生素D 8．维生素K2
（四烯甲萘醌）
9．植物雌激素 10．中药
FIT研究 Alendronate显著减少髋部骨折的发生率
P=0.047
36
HORIZON研究
唑来膦酸治疗总死亡率降低达28%
18 风险率, 0.72 (95% CI, 0.56–0.93) 16 P = .0117
绝对风险降低, 3.7% 14
28%
累积危险性 (%)
12
10
8
6
4
ZOL 5 mg (n = 1065)
2
安慰剂 (n = 1062)
0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
正常骨 骨质疏松症
骨质疏松症
骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为 骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于 骨密度与骨质量。
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
荟萃分析：特立帕肽对于绝经-后6 妇女骨密度和骨折的影响
S.-L. Han, S.-L. Wan. Int J Clin Pract, February 2012, 66, 2, 199–209
目的：确定绝经后妇女使用特立帕肽，同时联合使用钙剂，有提高骨密度（BMD）、降低骨折风险 的疗效。 方法：检索PubMed、ISI以及CENTRAL数据库从1966年1月到2011年4月间相关研究，确定8项随机对照 研究（n=2388），数据汇集采用随机效应模型。主要终点是骨折风险和BMD变化的百分比。 结果： • 在以BMD作为主要终点的研究中，经过治疗后脊柱骨量增加8.14% [ 95% CI：6.72–9.55%；8项研 究，n=2206]，髋关节骨量增加2.48%（95% CI：1.67–3.29%；7项研究，n=1303）。 • 在以骨折作为临床终点的研究中，经过治疗后椎体骨折的发生风险降低70%（RR 0.30，95% CI： 0.21–0.44；3项研究，n=1452），非椎体骨折的风险降低38%（RR 0.62，95% CI：0.44–0.87；3项 研究，n=1842）。 • PTH治疗过程中，总钙摄入＞1500mg与全髋关节BMD增加显著相关（1.40% vs. 3.72%; p=0.004） 。
结论：证据支持在绝经后妇女中应用特立帕肽联合钙剂治疗骨质疏松。 补充充足的钙能显著提高PTH治疗的疗效。
抗骨松药物研究均以CaD为基础干预手段
抗骨松药物 阿仑膦酸钠
利塞膦酸
钙/维生素D补充量 所有患者每天1000mg 钙或400IU维生素D
所有患者每天补充1000mg 钙
研究 Bonnick S, et al., 2007 Harris ST, et al., 2001
原发性骨质疏松症诊治指南 （2011）
•诊断标准 •危险因素 •鉴别诊断 •综合管理 •药物选择
原发性骨质疏松症的防治策略
（一）基础措施
1、调整生活方式 2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）
（二）药物治疗
钙：生命的重要元素
荟萃分析显示，积极抗骨松治疗被证实 可以显著降低骨折风险
CaD显著降低髋部骨 折风险达16%
危险人数
月
ZOL 5 mg 1054 1029 987 943 806 674 507 348 237 144
安慰剂
1057 1028 993 945 804 681 511 364 236 149
Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. [e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at ]
新发骨折数（单位：千）
总花费（以2013年十亿美元为单位）
随着人口老龄化， 我国骨松骨折数量和资源投入将持续增长
利用状态转换微观仿真模型规划2010-2050年中国50岁以上人群的骨松骨折数量和医疗花费。通 过评估100例独立的患者人群估计2010年的骨折发生率和年花费，将年龄和性别相关的年骨折发生 率和年花费乘上100例患者中对应的人群数量。2011-2050年的数据通过将2010年的风险和花费乘 上各年的人口估计值得到。 Si L, et al. Osteoporos Int. 2015 Mar 12.
唑来膦酸
所有患者每天补充1000-1500mg 钙 800-1200IU维生素D