年龄 ◆ BMD T值 < -2.5SD —— 应治疗 ◆ BMD T值 < -2.5SD + 骨折 —必须治疗
大于60岁妇女：
◆ BMD T值 > -1SD —— 不需治疗 ◆ BMD T值 -1 ~ -2.5SD —— 可考虑治疗 ◆ BMD T值 < -2.5SD —— 应治疗 ◆ BMD T值< -2.5SD + 骨折 —— 应治疗
疏松症）
◆ 注意停止药物治疗有骨重建、骨丢失的增加，结构的损害，是否治疗一段时 间后，再间歇一段时间为好（未有定论）
适合中国人的骨质疏松症治疗方案 探索？
中国人体表面积<白种人
小剂量药物治疗； 小剂量、联合药物治疗； 间歇治疗方案；
如何具体选择
治疗骨质疏松性药物？！
一、骨质疏松症骨折
早期？
抗骨质疏松症药物治疗的选择
广州医学院第一附属医院 骨科 余楠生
为何治疗骨质疏松？
◆ 骨质疏松易并有骨折——椎体、髋和前臂
◆ 髋部骨折——1年内死亡率20%（男>女）
其余有50%致残
◆ 耗资巨大：美国
年 US $150亿
英国
年 US $ 14亿
澳大利亚 年 US $ 70亿
◆ 具备有效安全的治疗——减少骨折的危险
急性期？
骨质疏松症骨科围手术期
鲑鱼降钙素（密盖息® ）注射液 50U/100U im.qd x 21D
二、骨质疏松症骨折后期 骨质疏松症
慢性期？
•阿仑膦酸纳（福善美® 、固邦等） 10mg q.d.
•鲑鱼降钙素（密盖息® ）鼻喷剂 200U 喷鼻 q.o.d
三、骨质疏松症骨折后期
骨质疏松症
女性病人？
五 临床，实验研究结果全文应发表在同行审查 的 杂志上，不能以摘要的形式发表，否则 它还不 是作为正式结果；
何人何？人何？时何？应时当？治应疗当治疗
◆ 决定于个体的绝对骨折危险性 ◆ 年龄增长——约85%的骨折发生于>60岁妇女 ◆ 骨密度降低，有骨关节疾病症状 ◆ 有椎体或非椎体骨折史者 ◆ 家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史 ◆ 骨转换增高者 ◆ 骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、制动等）
◆ 将医学研究的结果用于临床实践，从而为病 人提供最佳医疗
规范的RCT Randomised place好bo的-cRoCnTtsrolled clinical trials (随机安慰剂对照临床试验)
◆ 必须随机双盲，对照组用安慰剂或阳性药 ◆ 试验以骨折(包括髋部骨折)为终点研究 ◆ 病例数足够多，骨折的发生率才可靠。 ◆ 随访时间至少3年 ◆ 骨折下降率不低于40％才有价值
抗骨质疏松药物治疗的适应征
◆ 骨质疏松并有骨折 ◆ 骨量减少并有骨折 ◆ 骨质疏松者
骨量减少不伴骨折的妇女： 意见不一
◆ 骨量减少 —— 骨折危险性增加，但 绝对危险性较低，建议随访1~3年
◆ 给予抗骨质疏松药以减少骨量丢失， 减少骨折发生的危险性
小于60岁妇女：绝对危险性较低
◆ 更年期症状 —— HRT ◆ BMD T值 > -1SD —— 不需治疗 ◆ BMD T值 -1 ~ -2.5SD —— 治疗取决于
1）国人缺钙？ 1992-1994， 30省市 94749人
2）钙能吸收多少？ 3）体内异位钙堆积——结石产生
405mg/d
五、骨质疏松症治疗 ——辅助药
物（二）
钙剂
4）主张从饮食补充，牛奶制品 5）体弱，胃肠吸收功能差者，需补充钙 6）钙剂应与活性维生素D;65岁的妇女， BMD T评分<-1.0SD 也主张应用药物治疗
如何选择 抗骨质疏松的药物治疗?
降低髋部骨折的危险性
◆ 阿仑膦酸钠 ◆ 利塞膦酸钠 ◆ 降钙素 ◆ 雷洛昔芬 ◆ 维生素D + 钙剂 ◆ 雌激素
降低椎体骨折的危险性
◆ 阿仑膦酸钠 ◆ 利塞膦酸钠 ◆ 降钙素 ◆ 雷洛昔芬 ◆ 甲状旁腺素 ◆ 活性维生素D
药物选择的其他影响因素：
◆ 给药方式（口服，每周、每月或每年一次） ◆ 骨骼外作用 —— 雷洛昔芬减少乳腺癌危
险性，HRT治疗更年期症状
治疗应持续多长时间？
◆ 尚无一致的意见
◆ 阿仑膦酸钠
有治疗10年的资料
◆ 降钙素
有治疗5年的资料
◆ 雷洛昔芬
有治疗4年的资料
◆ 甲状旁腺素
1.5年（适用于严重骨质
证据的层次性
多个RCT荟萃分析 单个 RCT 观察性研究 临床前研究 临床经验
按循证医学的要求，选择抗骨质疏 松药物应符合以下五项
一 降低骨折率是首要的要求； 二 相对危险度和统计的显著性必须用骨折患者人数而不是骨折数（率）
来计算；
三 临床，实验研究结果必须是随机双盲对 试验；
四 某种药物如有几个临床试验，应有一致 结果；
根据1998年美国骨质疏松基金会 的推荐，骨质疏松药物治疗可以 减少再次骨折的危险性，适应证 包括：
1、椎体骨折
2、髋部骨折 3、椎体外骨折妇女且BMD T评分
<-1.5SD(非外伤性或轻度外伤 后)
4、BMD T评分<-2.0SD 不存在危险因素者
5、BMD T评分<-1.5SD
+1个危险因素者
雌激素 雌技术受体调节剂（雷诺昔酚）
1）妇科，内分泌科等专科使用 2）明确适应征 3）个性化
四、骨质疏松症治疗 物（一）
——辅助药
活性维生素D（ αD3、罗盖全）
1）国人体内活性维生素D形成因素丰富 2）南方人比北方人接触光机会多 3) 有条件可用
五、骨质疏松症治疗 ——辅助药
物（二）
钙剂
骨质疏松症常见骨折
椎体骨折
腕关节周围骨折 （Colle’s骨折）
髋关节周围骨折
股骨粗隆间骨折
股骨颈骨折
循证医学
EVIDENCE BASED MEDICINE
◆ 经验医学—实验医学—循证医学，被认为是 医学发展史上的第三个里程
◆ 是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依 据相结合的临床模式
◆ 为解决具体临床问题提供了已经明确的、全 面综合的科学信息