4. 降钙素
5. 二磷酸盐 6. 氟化物 7. 维生素D 8. VitK 9. 中医疗法
二.食物营养治疗 三.运动疗法 四.脉冲电磁场疗法 五.手术治疗
(一).钙剂
在骨密度方面的影响：大量的研究显示老年妇女服用钙剂是非常有益的。
骨折的预防：钙可以预防骨折，但也有许多研究发现单纯补钙是远远不够的， 对于有维生素D缺乏的老年妇女，联合钙+vitD是非常有效的。 其联合用钙+vitD可减少25%的髋部骨折发生，及15%其它骨折 (如脊柱，腕部)。总体来讲补钙可降低10%的骨折发生率。
骨质疏松症的药物治疗
治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。
药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：
• 抗骨吸收药物：雌激素，降钙素，二磷酸盐，vitD • 促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitK • 促骨矿化药物：钙剂，vitD
骨质疏松症的治疗
一.药物治疗 1. 钙剂 2. 雌激素 3. 雄激素及同化激素
对于没有明显骨质疏松的人而言，美国科学研究委员会推荐每日钙摄入3601200mg左右。联合国粮农组织、世界卫生组织（WHO）专家推荐成人钙需要量， 为每日400-500mg，妊娠后3个月及哺乳期可增加至1000-1200mg。
(二)．维生素D
在骨密度方面的影响：用vitD治疗可适当减少骨量的丢失
对骨折的预防：大范围的研究发现对于确有vitD缺乏的老年妇女 补充vitD及钙剂之后可降低25%的髋部发生骨折率， 及15%的脊柱和腕部骨折发生率。然而对于vitD并 不缺乏的人而言，补充vitD的效果并不明显。对 于活性vitD同样如此。VitD的补充量为每日400800单位。
骨质疏松性骨折的流行病学
一项最新研究显示：
• 全美每年约有27.5万人患有髋部骨折 • 在每三个绝经后妇女中，有一人可能发生骨质疏松性骨折 • 骨质疏松性髋部骨折而造成的死亡率约15-20% • 不足1/3的髋部骨折病人在一年左右能恢复到骨折前水平 • 老年人90%的髋部和脊柱骨折是由于骨质疏松造成的。
骨质疏松症椎体结构退变
正常 骨质疏松
Normal
Osteoporotic
骨质疏松主要危险因素
生活饮食因素
低钙及高蛋白摄入 酒精中毒 肝病 吸烟、咖啡因等
年龄老化
消化系统等 功能的减退
VitD
钙吸收异常 饮食缺乏VitD 缺乏阳光日晒等
活动减少/ 不良生活习惯
骨质疏松
肾功能减弱
高钙尿 慢性肾功能 减退等
绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 老年性骨质疏松（Ⅱ型）
继发性骨质疏松（15-20%） 特发性骨质疏松（1-2%）
骨质疏松的临床表现
骨痛（腰背酸疼痛） 骨折发生 身高缩短，驼背畸形 功能障碍（活动受限）
骨痛、骨折
——骨质疏松疾病最重要的表现
骨折 20%
无骨痛42% 骨痛58%
无骨折 80%
骨质疏松症的预防干预
增加峰值骨量，改善骨质量 纠正不良生活习惯 增加饮食中钙及蛋白质的摄入 发现并监护骨折高危人群 防止跌倒与意外损伤 适当的体育和体力活动及阳光照射
合理的抗骨质疏松药物治疗
骨质疏松治疗的理想药物
显著减少骨折风险 迅速缓解疼痛，提高生活质量 提高骨质量，增加骨强度 使用方便、简单 长期使用安全性高、依从性好 合理的性能/价格比
骨质量、骨量 ——骨质疏松骨折的决定因素
骨量峰值低
快速骨丢失
骨量 骨力学强度
骨折危险性
骨质量
骨的结构
骨的矿化
骨的有机基质 微小损伤程度
骨质疏松常见骨折
桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 肱骨外科颈骨折
38%
19%
19%
骨质疏松症的诊断和治疗
危险性识别 否
是否存在危险 是
骨量、骨质量测定
骨质疏松症的危害性
静悄悄增长的流行病
全球2亿患者，中国8千万
祖
孙
三
骨痛、骨折
代 人
长期卧床，生活不能自理，生活质
不 同
的
量下降，死亡率增加
体 态
畸形、功能障碍 病人生理及精神伤害
骨质疏松性骨折造成的费用
•美国十年前用于治疗骨质疏松性骨折总费用约为 $50-60亿/年，而到2000年则高达$150-160亿/年。 •日本用于治疗骨质疏松性骨折的费用约为$ 106 亿/年。
内分泌因素
雌激素缺乏（绝经期） 雄激素减少 降钙素缺乏
药物
激素皮质醇 抗惊厥药等
性别与种族
女性多于男性 白种人较多发
骨质疏松症的分级
严重骨质疏松
＞2.5SD*伴骨折/微骨折 骨质疏松 2-2.5SD*
骨量减少
1-2SD*
基本正常
≤1SD*
*骨密度低于同性别骨峰值
骨疏松症的分类
原发性骨质疏松症（70-85%）
骨质疏松症与药物治疗原则
摘要幻灯片
骨质疏松症的流行病学情况和危害 骨质疏松症的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松症的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松症药物治疗中降钙素的临床地位
骨质疏松症
——以骨量减少和骨组织微结构退变为特
征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨 折
与年龄老化有关 绝经后妇女多见 骨质量降低 全身低骨量
50岁以上妇女发生骨折危险性
发生骨折概率
50% 40%
>50%
30%
20%
10%
0% 50岁以上妇女
Cummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-8 Meunier et al. Clin Ther 1999; 21: 1025:44
髋部骨折 腕部骨折 脊椎骨折 各种骨折
骨质疏松症最严重的危害
骨痛 骨折
摘要幻灯片
骨质疏松疾病的流行病情况和危害 骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位
为什么会发生骨质疏松症
成骨细胞
破骨细胞
破骨细胞活性大大高于成骨细胞，导致骨形成 及骨吸收失偶联，使骨质量降低、骨量减少， 发生骨质疏松症。
选择预防或治疗
定期预防
饮食
锻炼
药物治疗
鲑鱼降钙素
其它药物
常规检查和再评价
Байду номын сангаас
骨质疏松症的治疗目标
解除各种急、慢性骨痛
预防骨折发生 －提高骨强度 －避免跌倒和损伤
改善骨质量，纠正异常骨重建
摘要幻灯片
骨质疏松疾病的流行病情况和危害 骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位