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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病因素（二）
• 诱发因素：
– 关节损伤，肌肉无力
– 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状 与温度低，引起血运障碍有关。
– 关节反复受压：日本人，僧人
– 关节过度活动
• 加重因素：
– 关节生物力学环境改变
– 代谢/内分泌障碍
– 关节营养障碍
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生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋 白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成 正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖， 由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构 中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨 损及结构破坏。
膝关节骨关节炎治疗进展
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骨关节炎定义
骨关节炎 (Osteoarthritis,OA) 是一种以关节软骨 的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病
具有下列特征 ：
-关节软骨完整性被破坏 -软骨下骨板的病变 -关节边缘骨质增生
-还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节 囊、滑膜及关节周围肌肉。
临床表现
----疼痛
• 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度
• 活动痛
持痛
夜间痛
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临床表现
----疼痛
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚 一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活 动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。 上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或 提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛。若 负重前站起，先活动一下不负重的腿，再站起则 疼痛就会减轻或不痛。
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍。
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骨关节炎的疼痛
韧带、肌腱和肌肉的损伤和减弱 肌张力过高 骨 (压力过大)
滑囊炎 附着点病变 关节膜炎
软骨纤维化/破坏 骨赘旁肌腱的力学牵伸
关节囊增厚 (关节内压力增加, 关节不稳)
ppt课件骨 (软骨下微骨折)
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• 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。
• 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中 度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
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临床表现
----畸形
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临床表现
----功能障碍
• 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协 调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完 全丧失者。
• 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的 激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨 骼的骨性关节炎反应。
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关节改变-软骨病变是关键（早期）
早期退行性变
硬化
关节软骨表面纤毛变 早期基质分子网络受损（水分
增加，蛋白多糖减少） 浅表撕裂
关节面粗糙
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关节改变-软骨病变是关键（中期）
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临床表现
----疼痛
• 主动活动痛:重于被动活动痛（因主动肌肉收缩加重
了关节负担产生疼痛）
• 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。（与静脉血液回流不畅，
造成髓腔及关节内压力增高有关，常需经常变换体位，才 得缓解）
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临床表现
----疼痛
• 疼痛特点
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临床表现
----功能障碍
• 1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
进展期退行性变
纤毛变的软骨脱落
软骨缺失， 关节间隙变窄
撕裂到软骨下骨
酶降解， 关节软骨变薄
骨赘
反应性滑膜炎
软骨下骨硬化明显
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关节改变-软骨病变是关键（晚期）
终末期退行性变
软骨下骨暴露
关节囊纤维化
软骨下软骨 软骨下囊性变
软骨下骨硬化
软骨下囊性变 关节软骨缺失 （骨面暴露）
骨赘
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分类
从发病原因本病分为原发性和继发性两种
• 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。 多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50 岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。
原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不 太严重。
• 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关
节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，
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骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人 称之为变形性关节炎、增生性关节炎，也 有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为 退行性关节炎、老年性关节炎，也称之为 骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎。
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。WHO报 道：50岁以上发病率为50%，60岁以 上的人，80%以上在膝关节、髋关节、 脊柱和手可见骨性关节炎X线征象， 其中20%有疼痛和活动受限。到2015 年骨关节炎患者达1.5亿。目前，骨性 关节炎是最常见和最重要的关节疾病， 也是引起老年人病残的最主要原因。
又称创伤性关节炎 。
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发病因素（一）
• 危险因素： – 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降， 软骨生理、生化改变。 – 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 – 肥胖：关节负重过度 – 性别：女性的发病率为男性的8倍 – 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形。
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• 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加 重，天气变换时加重。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。 膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
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临床表现
----肿胀
• 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂 肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。