调查评估笔录
调查时间：
调查地点：
调查人：
被调查人：
记录人：
我们是和尚桥司法所工作人员，因涉嫌犯罪，我们受人民法院的委托，现正在对他（她）进行审前社会调查，对是否适用“非监禁刑罚”进行风险评估。

现向你了解的现实表现情况。

请你如实反映。

你的姓名、年龄、家庭住址、现在的职业？
答：
你认识被告人吗？你和他（她）是什么关系？
答：
与家庭成员、邻居、亲戚朋友相处关系如何？
答：
与社会上一些闲杂人员的交往情况？（是否有来往、来往是否频繁）
答：
你对被告人的犯罪行为是怎么看待的？
答：
如果被告人被判处非监禁刑，依法进行社区矫正，你觉得他（她）会对周围社会环境造成影响或对其他人构成威胁或危险吗？
答：
你愿意配合司法所和村委会对其进行帮教和监管吗？
答：
其它你还有没有情况向我们陈述的？
答：
以上笔录，你看与你所提供信息是否一样，如果没有问题请签字。

被调查人签字：
年月日。