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凝血功能解读


• Ⅹ:stuart power 因子
6-8mg/L (VitK)
• Ⅺ:血浆凝血活酶激酶,血浆凝血活酶前质(内源) 4-6mg/L
• Ⅻ:接触因子,Hageman因子
2.9mg/L
• ⅩⅢ:纤维蛋白稳定因子
25mg/L
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3凝血系统
3. 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII(FVI=Va) 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
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5. 纤维蛋白溶解系统
5、纤溶酶原激活过程
纤溶酶原
纤溶酶
FXIIa,FII 内激活
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t-PA u- PA
外 激活
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5. 纤维蛋白溶解系统
纤维 蛋白原
FPA, FPB 凝血酶
纤维蛋白 单体
ⅩⅢa 交联 纤维蛋白
纤溶 酶
极附属物 Bβ1-42 X,Y,D,E
纤溶 酶
极附属物 Bβ15-24 X,,Y,,D,
③血小板分布异常:脾大、 脾亢
➢ 血小板增多
①一过性增多(反应性) : 急性大出血、溶血或脾切 除术后,感染等。
②持续性增多:骨髓增生 性疾病:慢粒、真红、 原发性血小板增多等。
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血小板计数
ICU血小板减少的原因
• 常见的原因:
• 脓毒血症,出血,药物诱导的血小板减 少性血症
• 少见的原因:
• 肝素诱导性血小板减少,输血后紫癜, 化疗后紫癜,血栓性血小板减少性紫癜, 免疫性紫癜,骨髓异常增生和骨髓纤维 化
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• 中度和重度的血小板减少不总是同义接 近出血。
• 血栓性血小板减少性紫癜,肝素诱导性 血小板减少性紫癜和癌症相关性血小板 减少都与血栓有关。
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
危重患者凝血功能检 查和解读2
云南省中医学院第二附属医院
重症医学科
徐万所
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概述
• 出血是ICU危重病人的常见病。
• 严重外伤,感染, 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危 重病人,常伴有凝血功能障碍。
• 评估病人出-凝血功能? • 出-凝血障碍所涉及的范畴:
➢ 血管完整性障碍 ➢ 血小板数量和功能障碍 ➢ 凝血及抗凝血障碍 ➢ 纤溶及抗纤溶障碍
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血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
• 许多研究肯定血小板通过填补内皮的间 隙,防止出血,提供内皮支持功能。
• 血小板至少不能小于5*103血小板/μL。
[tranzer And Baumgartner 1967,Hanson and Slider 1985]。
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 (Ⅱ)
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原编(I辑) ppt
纤维蛋 白单体 (Ia)
ⅩⅢ

径同

ⅩⅢa
交联纤 维蛋9白
抗凝系统
凝血 酶原
凝血酶 血栓调节蛋白(TM) 内皮细胞表面
PC
PS
APC
灭活Ⅴa、Ⅷa
限制Ⅹa与血 小板结合
肝素
ATⅢ
(丝氨酸蛋白酶抑制物)
• 除(Ca++)外,均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk,
称Vitk依赖因子
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33、凝凝血血系系统统
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964

McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
蛋白为中心 Ca2+
• Ⅱ:凝血酶原
150-200mg/L (VitK)
• Ⅲ:组织 因子
• IV: 钙因子(Ca2+)
• Ⅴ:易变因子
5-10mg/L
• Ⅶ:稳定因子 血清凝血酶原转化加速因子. 0.5- 2.0mg/L (vitk)
• Ⅷ:抗血友病球蛋白 0.1mg/L
• Ⅸ:血浆凝血激酶,血浆凝血活酶成分因子 3-4mg/L (Vitk)
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2
凝血和纤溶的平衡
血栓形成
血栓溶解
凝血
抗凝
纤溶
抗纤溶
PT APTT AT-III 体内促栓、抗栓平衡
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FDP DD
a2-巨蛋 白
3
第一部分 正常的止凝血机制
➢ 血管壁(vessel wall) ➢ 血小板 (platelet) ➢ 凝血系统 (coagulation system) ➢ 抗凝血系统 (anti-coagulation system) ➢ 纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)
➢ 3)活化血小板, 释放活性物质 (ADP,ATP,PF4 等) ,促进血小板聚集 ,增强血管收缩(TXA2,5-HT等)
➢ 4) 提供膜磷脂表面(PF3),提供凝血 反应介质
➢ 5) 促使血块收缩(血栓收缩蛋白), 形成稳固血栓
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3凝血系统
3. 凝血因子
• 因子Ⅰ:纤维蛋白原
2.0-4.0g/L,
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血小板计数
血小板输注的推荐意见
➢适应症:
• 癌症病人,特别白血病接受化疗药物, 和低增生性血小板减少症,如果病人的 血小板减少至10,000个/mm3和WHO标 准1-2级,进行治疗性血小板的输注➢禁忌症:ຫໍສະໝຸດ • 肝素诱导性血小板减少血症
• 血栓性血小板减少性紫癜
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肝素诱导血小板减少症
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4
1.血管内皮细胞的完表整现为性抗凝和
抗血栓的特性
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2血小板
2. 血小板在止血中起重要作用
静止
扩展
启动 繁殖
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➢ 1) 维持血管壁的完整性,毛细血管通 透性 ,未血管壁损伤,血小板处于静止 状态
➢ 2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ,形成白色血栓
编辑ppt E, FDP
纤溶 酶
多聚体,复合物
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
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5. 纤维蛋白溶解系统
• 原发性纤溶亢进:
– 凝血瀑布没有形成,无凝血酶生成,纤溶酶 活性↑,导致纤溶亢进,纤维蛋白原被降解;
– FDP ↑
• 继发性纤溶亢进:
– 继发于凝血酶生成后,有纤维蛋白单体生成 及交联的纤维蛋白形成,而后发生的纤溶。
– FDP ↑, D-D二聚体↑
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第二部分 止、凝血功能的实验检查
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血小板计数
一、血小板计数(plt count)
[正常值](100-300)×109/L
➢ [临床意义]
➢ 血小板减少:
①血小板生成障碍:再障、 急性白血病、 MDS等;
②血小板破坏或消耗增加: ITP、 SLE、TTP、 DIC 以及 药物、感染等
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