凝血功能病例分析基础： Fib与TT
干扰 血浆： 肝素 类肝素 水蛭素
催化
纤维蛋白原
（本身质量有问题 或数量不足） 干扰 血浆中 FDP 试剂比较 Fib TT 含凝血酶 过量 标准量
纤维蛋白
备注：与其它凝 血因子的缺乏与 否完全不相关 血浆稀释 1：20 原倍
肝素抑制剂 有 无
Fib: 试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的 Fib含量检测结果。 TT: 实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。
提出问题 比 解决问题 更重要！
出凝血分析第一步
分析第二步——定位
血管 一期 止血 二期 止血 核心要素 完整性 血小板 凝块 具体项目 ？ 血小板的数量&功能 VWF
纤 维 蛋 白 促凝系统：凝血常规四项、 凝块 因子检测、XIII定性试验、FM 抗凝系统：PC、PS、AT 病理性物质：LA、抗磷脂抗体 降解 纤维蛋白 与纤溶系统激活相关的一切酶类， 降解产物：DD、FDP
出凝血结果分析的逻辑关系
沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司 赖建禧 2015.5
普遍关心的几个问题：
1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？ 2、高凝状态的病人，用什么指标判断？ 3、APTT延长，一定是出血风险吗？ 4、D-二聚体高，怎么解读？
逻辑推导的要素：
1、充分的已知条件
2、逻辑推导能力
已知A+B=100, 问：B具体是多少？ (缺乏足够的已知条件A)
+
没有纠正 怀疑有抑制物 存在 (LA 或特异因子抑制物)
纠正 怀疑因子缺乏
11
混合纠正实验的理想模型
延 长 正 常
筛选试验、纠正试验、诊断试验
ⅩⅢ、 因子轻度缺乏 APTT Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ、vwf 有 出血症状 纠正试验 TT 无使用华法 林，无肝病 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅴ 无 Fib 12 11 9 8 10 5 2 TT 纤维蛋白 7 PT
Fibrinogen degradation products (FgDP)
Fibrin Polymer XIIIa
Stabilized Fibrin Polymer
Plasmin
Fibrin degradation products (FnDP)
15
纤维蛋白相关因子(FRM) 的相互关系
FDP
纤溶酶 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白单体(FM)
因子抑制物检测
筛选实验和混合纠正实验
病人血浆 cli PT 和/或APTT 延长 1份 单个凝血因子下降 到约40%以下时 凝 血时间延长。 在不存在抑制物时 ，混合血浆的因子 浓度至少是50%。 + 正常参考血浆 1份 混合纠正实验: -无孵育或 37°C孵育2小时 -重复混合标本PT 和/或 APTT
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你与身边的人如果视力是一样的， 看到的就是一样的吗？
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出凝血结果分析的逻辑关系-赖建禧20141218讲课录像 链接: /s/1eQyC21W 密码: fpes
2015.04 凝固曲线的解读（主讲人沈阳讲课录像） 链接: /s/1i3ktnV3 密码: 9ip5
对一个学习资料的消化
• • • • • 最好的学习方式：不是听别人讲，而是你讲给别人听。 通过讲，可以知道自己真正的不足，因为不懂，你讲不出来。 通过讲，可以悟懂原先不懂的地方。 通过讲，可以让别人告诉你——他懂的地方。 通过讲，最后可以达到融会贯通的境界。
6
纤溶 过程
内皮细胞
XII
凝血瀑布学说
XI
XIIa
XIa
IXa VIIIa
Ca++
VIIa
TF
IX
PF3
X
Xa
Ca++
Va
PF3
II
IIa IIa
= 凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
7
12 11
凝血途径 （记忆版）
3 7
山鸡：呵呵！ 被我咬伤，那可就是外源性的啦！
9
8
婴儿（12） 筷子（11） 酒吧（98）
（注意：FM是体现凝血酶 作用于Fib的早期标志物， 而非纤溶标志物）
（凝固）纤维蛋白聚合物
XIIIa
（强凝固）交联纤维蛋白
纤溶酶
FDP DD
16
DD > Cut off 进一步观察
DIC 溶栓治疗 肿瘤 败血症 老年, 炎症, 手术后… OAC Cut off………………………….排除 VTE/PE 临界值（阴性预示值）
DVT / PE
D-二聚体 不是一种 疾病独有 的！
练习（不仅要说出结果，还要说出为什么？ 否则你就是死记，不是活学活用）
• • • • • • • • • • • 请学会分析以下出凝血结果情况： 1、血友病A的常规表现 2、从留置针采血的常规表现 3、肝病的表现 4、老鼠药中毒的表现 5、蛇咬伤 6、DIC 7、华法林的表现 8、肝素的表现 9、重症VWD的表现 10、DD高，一定发生血栓吗？
APTT：对
12 11
PT：对相关因
子缺乏和华法令（ 维生素K拮抗剂） 敏感。其中INR仅 用于维生素K拮抗 剂的监测，与其他 疾病无关。
纤维蛋白(血浆凝固)
PT : 试剂若含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。 维生素拮抗剂（华法令）：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化， 对已经活化的因子无效。 肝素：灭活因子2a、10a。 狼疮抗凝物：属于抗磷脂抗体（9和8的复合物，10和5的复合物， 都需要磷脂的参与）, 功能：消灭磷脂。
Ⅶ
Ⅻ、PK、 HMWK
促凝系统
12 11 9 8 PC APC PS 10 5 2 10 5 2 VWF 7
抗凝系统
AT ＋ 肝素
抗凝系统
Fib
FM
(纤维蛋白单体)
纤维蛋白
纤溶酶
PLG
纤溶系统
D-dimer
纤维蛋白生成与降解
Plasmin Fibrinogen (Fg) Thrombin Fibrin Monomer (FM) Spontaneous
一个婴儿在地上捡了 一双筷子，爬到酒吧 里找吃的。
10+5
（十五的） 月亮
2 1
凝血酶 原
鳄鱼（21）：我也 学天狗吃月亮！
纤维蛋白原：
Fibrin
凝血功能病例分析基础：PT和APTT
病人血浆 +APTT试剂 病人血浆 +PT试剂 7 9 8 10 5 2 （血浆流动状态）Fib
相关因子缺乏， 普通肝素和狼疮 抗凝物敏感，与 低分子量肝素无 相关性。