腹胀 胸腹部包扎 肺水肿
心肺功能障碍
输注大量库血
低氧血症
谵妄
多
苏醒延迟
脏
高血压
器
心肌缺血
功
能
心律失常
障
细胞呼吸
碍
功能损害
低氧血症的发生机制
麻醉 因素
继发性 创伤反应
手术创伤
限制性通气 功能障碍
功能残气量
患者 因素
并发症
V/Q失衡
低氧血症
限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量，引发的因素
伤口疼痛
术后低氧血症的治疗
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
Ø适量补碱
呼吸性 酸中毒
Ø改善通气量
呼吸性酸中 毒合并代谢 性酸中毒
呼吸性酸中 毒合并代谢 性碱中毒
Ø使PH值升至7.25左右
Ø防止碱中毒的医源性因素 Ø避免CO2排出过快 Ø适量补氯和补钾
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低氧血症的预防
掌握拔除气管导管的指征
通气量、吞咽和咳嗽反射良好 体温36℃以上
病例思考：
出现低氧血症的原因是什么？
出现了低氧血症我们要怎么处理？
低氧血症怎么预防？
*
低氧血症发生的诱因
呼吸道堵塞、 误吸、肺不张
肺内右向左 分流增加:如术后低 心排、气胸、肺萎陷
喉痉挛、 支气管痉挛 疼痛
输注大量库存血、 离体后放置过久的自体血 阿片类镇痛药
低氧血症发生的诱因
直接作用：呼吸中枢抑制气道受阻通气量 间接作用：主动脉小球、颈动脉小球化学感受器 反射 低氧、高CO2的刺激 呼吸受抑制
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低氧血症发生的诱因
过 度 通 气 、 PaCO2 过 低 ， 术 后 CO2对 呼吸 兴 奋作 用 减弱甚至消失
麻醉管 理不当
呕吐、返流误吸 性肺炎、肺不张
输液过多组织水肿 、肺充血、肺水肿
术后过分依赖于药 物镇痛，呼吸抑制
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低氧血症的概况图
• 手术创伤 • 麻醉因素
高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫血
麻醉经过及转归
9:30手术开始,术中丙泊酚,瑞芬太尼静脉泵入, 维持麻醉｡术中生命体征基本平稳,10：05查血气 分析pCO236mmhg； pO281mmhg，气道压26mmhg， 听诊左下肺呼吸音不清，经吸痰鼓肺调整管的深 度后仍不见明显好转，给予氢化可的松、氨茶碱 、肾上腺素治疗后，逐渐好转，10：53查血气分 析pCO243mmhg； pO293mmhg，气道压23mmhg，手 术于12:50结束,鉴于病人术前左下肺充气不良术 中低氧血症,故带管回ICU观察｡
当肺血管阻力增加50%时， HPV的最大效应能使PaO2 提高4kPa 可有效代偿血压波动引起的氧供调 节：BP时HPV，BP时HPV
*
低氧血症发生的病理生理
而所有全身麻醉药都会抑制HPV，使灌注血流 继续流向通气低下的肺区，大大降低了肺气 体交换的效率，从而可诱发或加重麻醉期间 或麻醉后肺气体交换障碍的发生
麻醉经过及转归
病人于8:30入手术室，入室血压140/90mmhg，心率78次 /分，呼吸19次/分,SPO2 96%．入室后给予升温毯保暖 ，建立静脉通道，行挠动脉穿刺颈内静脉穿刺顺利， 9:15全麻诱导，咪唑安定2mg，罗库溴铵45mg，舒芬太 尼20ug，依托咪酯15mg，昂丹司琼8mg，甲强龙40mg。 用可视喉镜轻轻挑起会厌，气管内充分的表面麻醉，插 入气管插管7.0号深22cm，插管结束后连接呼吸机和呼 吸末二氧化碳检测，确定导管在气管之中固定牙垫和导 管。调节潮气量450ml和呼吸频率12次/分诱导｡血压 125/75mmhg,心率65次/分, SPO2 99%,听诊两肺尚可。 查血气分析pCO237mmhg； pO2101mmhg，调整吸氧浓度 100%。
手术 创伤
胸腹壁 顺应性
隔肌功 能障碍
腹内压
FRC，影响因素有：
伤口疼痛
膈反射 障碍
纵隔增厚
胸膜炎性反 应、渗出、 水肿
引起V/Q失衡的因素
1
2
3
咳嗽反 射受抑
呼吸道纤毛 机制障碍沉积性 肺炎 Nhomakorabea5
肺微栓塞
4
肺不张
不同手术发生低氧血症的机制산업의 Trend
颌面部手术 呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症
药物作用：脂溶性高、分布容积大 延迟性呼吸抑制
低氧血症发生的诱因
如腹水、气腹、肠胀气、腹腔出血、腹 膜后血肿
心肺功能、肌肉松驰、 肌张力、药物代谢慢
高龄
吸烟
腹内 压升高
发生 诱因
小儿
基础性心 肺疾病
肺水肿、肺 栓塞及 肺部感染并
喉部狭窄、呼吸肌及呼吸辅助肌发育不
全、肺泡数量少、通气贮备少、神经功
能调节差等
肺部手术 处理病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道 粘膜损伤低氧血症
颅脑 手术‘
组织水肿ICP 呼吸中枢受抑制
咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张 肺部感染
低氧血症
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低氧血症发生的病理生理机制
低氧性血管收缩 (HPV)
HPV是肺防御缺氧性损害和维 持正常PaO2的自我保护的重要 反馈调节机制
病例讨论
病历摘要
患者于凤坤 ，78岁女性，以腹胀伴停止排便7 天入院。术前诊断：直肠癌 拟行手术：直 肠癌根治术。
患者既往糖尿病病史,规律服用二甲双胍，否 认其他系统病。术前胸部ct报:两肺纹理增多 增强,左肺下叶充气不良。肺功能报：最大通 气量重度减退，时间肺活量第一秒中度减退 FEV1 54, 小气道重度堵塞。术前不吸氧血气 ：pCO234.9mmhg； pO276.3mmhg，余化验检查 基本正常。
麻醉经过及转归
离开手术室测血压120/75mmhg，心率70次/分, SPO2 99%，查血气分析pCO240mmhg； pO2121mmhg｡术中出血 200ml，尿量300ml，输液2600ml，回到ICU急查床旁胸 片，报左下肺充气不良，经呼吸机治疗后隔日复查胸片 报左下肺纹理清晰，与之前胸片比较充气不良好转,查 血气分析pCO241mmhg； pO2181mmhg｡术后回访病人， ICU于隔日病人清醒后拔出气管导管,生命体征均正常, 观察稳定后回肛肠科病房｡
低氧血症的治疗
支气管痉挛的解除(仅讨论药物治疗) 磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱 抗胆碱药如异丙阿托品(ipratropine) 选择性2受体激动剂如沙丁醇(舒喘灵，sulbutamol)
低氧血症的治疗
二、氧疗： 单纯缺氧的氧治疗：对通气不足、弥散障 碍、氧耗量增加的患者效果好；对V/Q失 调、肺内动静脉分流的患者效果差。吸入 气氧浓度不限，但长期高浓度吸氧可引起 氧中毒。
无寒战，循环功能及其它生命体征平稳