Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-1462
CRT显著降低QRS≥150ms患者 的死亡或心衰导致的住院
50ms
中国、欧洲、美国的异同点
相同点：
强调选择LBBB病人 根据传导阻滞类型确定QRS宽度 植入时间前移—轻度心衰 II级心功能病人：I或 IIa类
不同点1：
中国：II级心功只限于LBBB且>150ms，III,IV级 LBBB >120ms （I类） 欧洲：II级心功只限于LBBB且>120ms， III,IV级 LBBB >120ms （I类） 美国：II级心功只限于LBBB且>150ms，（I类）
The Benefit of Cardiac Resynchronization Therapy and QRS Duration:A Meta-Analysis.J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp. 163-168, February 2012
更新2：强调LBBB
CRT-D vs ICD 22.6±5.4% 157±23.6 >80%患者为II级,20%为 III级 --降低全因死亡或心衰住 院复合终点达25%
平均153±22ms
82%的患者为II级 --CRT组在次要终点左室收 缩末容积指数(LVESVi) 方面 有显著改善（p<0.0001） --CRT能减少死亡或心衰住 院达53%
35% 120ms,
房颤，心 室率难以 控制，消 融房室结 后
窦性心律
NYHA 分
级
EF QRS
III/不必卧 床的IV
35% 120ms
III/不必卧 床的IV
35% NA
III/不必卧 床的IV
35% NA
II级
NA
NA
II，III/不
必卧床的
IV
35% 120ms
降低
NA
降低
NA
35%
非 LBBB,>1
级
III/不必卧 床的IV
III/不必卧 床的IV
III/不必卧 床的IV
II级
NA
III/IV
II级
EF QRS
35% 120ms
35% NA
35% NA
35% 120ms
35% NA
35%
35% LBBB， 120149ms
非
LBBB,>1 50ms
若先行房室 结消融，则
NA.
I类适应证变化-美国
III/IV
III/IV。若先行 房室结消融则 NA 35% 120ms,若先
NA
II、III、IV
III、IV
EF QRS
35% 120ms
35% NA
35% NA
35% LBBB ,120149ms
35%
非LBBB，
≥150ms
行房室结消融， 则NA.
I类适应证变化-欧洲
2012 ESC 1 2 1 2013 ESC 2
23
更新4：强调高度心室起搏依赖 伴EF降低的CRT治疗
BLOCK HF研究 前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床研究 目的：评价右室心尖部起搏和双室起搏对心 室起搏依赖的轻中度心衰（LVEF<50%， NYHA I-III级）患者的预后差别 入选标准
心功能I-III级 LVEF降低 房室传导阻滞需植入起搏器
2013 CRT指南更新
主要内容
2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指 南的更新要点 更新要点的循证医学证据 中国2013 CRT适应证小结
CRT适应证进展
I类适应证 IIa类 IIb类 III类
2005年
2002年
1998年
1990年
3
I类适应变化-中国
2013 CSPE
The Benefit of Cardiac Resynchronization Therapy and QRS Duration:A Meta-Analysis.J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp. 163-168, February 2012
QRS<150ms组未显示出该疗效
LBBB患者CRT获益最多
Cardiac Resynchronization Therapy in Non-Left Bundle Branch Block Morphologies. PACE 2010; 33:590–595
RAFT研究显示LBBB患者获益明 显
20
Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure. N Engl J Med 2010;363:2385-95.
2008 ACC/AHA/HRS 2012 ACCF/AHA/HRS
心脏节律
NYHA 分级 EF QRS
窦性心律
III/IV 35% 120ms
窦性心律
II、III、IV 35%
LBBB ,≥150ms
变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 变化3：120-149ms降级
II a类适应证变化-美国
入选691例患者，75%男性
设计
植入 CRT-P或CRT-D 优化的药物治疗 (RV起搏30-60天后） 691位 1:1随机分组 治疗组349位 双室起搏
每3个月电话随访， 每6个月超声随访
REVERSE、MADIT-CRT及 RAFT小结
REVERSE1 MADIT-CRT1 RAFT2
分组 平均EF
QRS宽度
CRT-ON vs CRT-OFF 26.7±7%
CRT-D vs ICD 24±5% 2/3患者>150ms >80%患者为II级 --降低死亡和非致命性 心衰进展联合终点34%
1.Bundle-Branch Block Morphology and Other Predictors of Outcome After Cardiac Resynchronization Therapy in Medicare Patients Circulation. 2010 November 16; 122(20): 2022–2030 2.The Benefit of Cardiac Resynchronization Therapy and QRS Duration:A Meta-Analysis.J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp. 163-168, February 2012 3. Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure. N Engl J Med 2010;363:2385-95
2、Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-1462 3、Stavrakis S,et al. J Cardiovasc Electrophysiol.2012;23:163–8
荟萃分析显示， CRT显著降低QRS≥150ms患者的死亡或心
在大型临床研究中患者QRS越宽， 获益越明显
QRS≥120ms患者中，非LBBB图形患者的获 益证据少于呈LBBB图形者1,2。
荟萃分析显示，LBBB患者接受CRT治疗可显著降低临床事件，非 LBBB者未显示出如此疗效。 RAFT研究显示，LBBB患者获益明显，非LBBB图形的心衰患者， 若QRS时限显著延长，亦可获益于CRT3。 右心室心尖部起搏导致的QRS延长者接受CRT治疗同样可获益。
2009 CSPE 1 2
心脏节律
NYHA 分级 EF QRS
窦性心律
III/不必卧床的 IV 35% 120ms
窦性心律
III/不必卧床的 IV 35% LBBB, 120ms
窦性心律
II 35% LBBB, 150ms
变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级
IIa类适应证变化-中国
2009 CSPE 1 2 3 4 1 2013 CSPE 2 预期心室 起搏比例 >40%的 新植入或 更换起搏 器的患者 3 4
心脏节律
窦性心律
窦性心律
窦性心律
已植入常规起 搏器或ICD，高 度心室起搏依 赖
II，III，非卧床 IV 35% NA
NYHA 分级 EF QRS
III，IV 35% LBBB， 120ms
II 30% LBBB， 130ms
II，III，非卧床 IV 35% LBBB，QRS 120ms
变化1：仍然强调LBBB 变化2：关注高度心室起搏依赖
更多获益来自于LBBB
Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-1462
14946名CRT-D患者平均40个月 的随访
中国、欧洲、美国的异同点
不同点2：
中国：起搏依赖（预计>40%）患者，无论新植 入或更换，仍需EF<35%为II a类 欧洲：高度起搏依赖患者，如已植入起搏器或 ICD， EF<35%为I类。如未植入起搏器或ICD， 只需EF降低，则为II a类。 美国：起搏依赖（预计>40%）患者，无论新植 入或更换，仍需EF<35%为II a类