(4)
(5)
对照组 CRT
CRT改善运动能力
平均6分钟步行距离变化
m
* 60
*
40
*
20
0
Ml/kg/min
3
2
平均最大VO2变化
* *
*
*
1
-20 0
-40
MIRACLE MUSTIC CONTAK MIRACLE
(1)
SR (2) CD (3) ICD (4)
对照组 CRT
1. NEJM 2002;346:1845-53
2020/3/3
心衰治疗的恶性循环
慢性心衰
住院治疗 重症监护室
2020/3/3
门诊
非药物治疗
• 瓣膜置换和心肌细胞血管再造 • 心脏减容/成型术
– Batista 减容术 – 背阔肌心肌成型术
• 植入器械进行心衰处理
– 双室同步起搏器 – 除颤器 – 左室辅助系统
• 心脏移植
2020/3/3
什么是CRT治疗？
0
CONTAK CD (3)
0
MIRACLE ICD (4)
对照组 CRT
• 以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研 究表明CRT较单用药物组可以显著改善 NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和 生活质量。
• CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月 ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明 确回答了这个问题：Yes！！！
• 以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的 • 心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用
2020/3/3
0
80%
*
*
*
-5
60%
ห้องสมุดไป่ตู้
-10
40%
-15
20%
-20
0%
MIRACLE MUSTIC MUSTIC CONTAK MIRACLE
(1)
SR (2)* AF (3)* CD (4)* ICD (5)*
对照组 CRT
1. NEJM 2002;346:1845-53
* P < 0.05
2. NEJM 2001;344:873-80
3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787
4. /cdrh/pdf/P010012b.pdf. Accessed August 2, 2002
5. JAMA 2003; 289:2685-94
2020/3/3
MIRACLE (1) CONTAK CD MIRACLE ICD
• CRT心脏再同步治疗
(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗 (Biventricular Pacing)心力衰竭
2020/3/3
心衰患者心脏失同步: CRT
2020/3/3
心房-心室失协调 LA : LV 房室协调
心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调
* P < 0.05
2. NEJM 2001;344:873-80
3. /cdrh/pdf/P010012b.pdf. Accessed August 2, 2002
4. JAMA 2003; 289:2685-94
2020/3/3
MIRACLE (1)
MUSTIC SR (2)
PATH CHF II CONTAK CD
据此ESC 指南将 CRT列为I类适应
症
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Results Presented
2020/3/3
CRT治疗改善生活质量 和NYHA 分级
平均生活质量评分变化 (MLWHF)
NYHA: 改善至少1级
2020/3/3
2005ESC心衰指南 将心衰列为CRT I类适应征！
2020/3/3
2005 ACC/AHA心衰指南将其 列为CRT 的 I类适应征
2020/3/3
2006年中国CRT指南
I类适应症 同AHA/ACC
IIa类适应症 心房颤动合并其他CRT的I类适应症
2020/3/3
结论
• 对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低 死亡危险，改善症状和生活质量,减少并发症
• 逆转左室重构
– 减少左心室收缩末期容积 – 减少左心室舒张末期容积
• 临床参数
– 提高生活质量 – 增加六分钟步行时间 – 改善 NYHA 功能级别 – 降低死亡率
2020/3/3
CRT 治疗目的: 改善心室非同步
LV function
心室非同步
DCM, 正常 QRS DCM, 宽 QRS 宽 QRS + CRT
2020/3/3
心衰是全球性的心血管挑战
每年新发病例
U.S.
400,000
心衰患病总数 5.0 million
年死亡率 250,000
Europe 580,000
6.5 million
300,000
2020/3/3
Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998.
中国心衰流行病学状况
• 中国成人患病率为 : 0.9%
• 估计中国心衰总人数约为 585万
– 男性 0.7 % ; 女性 1.0% – 北中国：1.4%;南中国：0.5% – 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% – 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间
，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－ 70万
心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调
再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1. 改善室内同步 2. 改善房室同步 3. 改善室间同步
恢复机械和电同步
2020/3/3
协助药物纠正神经 体液激素紊乱
CRT临床效益 – 概要
• 心功能
– 增加EF值 – 减少二尖瓣返流 – 收缩早期和功能性 – 增加左室充盈时间 – 减少等容收缩时间 – 增加 dP/dt
逆转重构
2020/3/3
Time
Cumulative Patients
心脏再同步治疗随机临床试 验进展累计图
4,000 3,000 2,000 1,000
0
MIRACLE ICD MIRACLE MUSTIC AF
CARE HF MIRACLE ICD II
MUSTIC SR PATH CHF
COMPANION 2005ACC公布，
心功能越差，住院次数越多 存活率越低
100
10
存活率
75
年存活率 (%) 每年住院次数r
50
1
25
0
I
2020/3/3
住院率
.1
II
III
IV
NYHA 心功能分级
2020/3/3
心衰治疗的主要方法
心衰
药物
基因
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生活方式 的改变
器械手术
探索中
药物治疗
• 利尿剂 • ACEI • ß-受体阻滞剂 • 洋地黄制剂 • 螺内脂 • 其他
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中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6
心衰是21世纪心血管医生的 最大挑战
• 50%的患者合并3种或以上疾病 • 平均服用6种药物 • 78% 每年至少住院两次 • 仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治
疗方案 • 1/3的患者从未接受过正规的心衰处方
2020/3/3
English M, Mastream M. Congestive heart failure: public and private burden. Crit Care Nurs Q. 1995;18:1-6.