（2）肝区叩击痛
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评估者左手掌平放于肝区所在部位，右手半握拳， 以轻至中等力量叩击左手背。 正常人肝区无叩击痛，阳性者见于肝炎、肝脓肿、
肝淤血等。
3.脾脏叩诊
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脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时，
可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。
宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 正常情况在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音，其 长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线。 脾浊音区扩大，见于各种原因导致的脾肿大；脾浊音
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（二）腹部触诊
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注意事项： 1.患者取低枕仰卧位屈膝位，以使腹壁肌肉松弛，两上 肢平放于身体两侧，并嘱患者作缓慢的腹式呼吸运动。 2.评估者立于患者右侧，面向患者，以便观察其表情与 反应。 3.触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张， 而影响评估效果。 4.如患者精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注 意力，使腹肌放松。触诊顺序一般自左下腹开始逆时针 方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康 部位开始，逐渐移向病变区域。 全腹触诊视频
（1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。
（2）触诊内容及临床意义：触及肝脏时，应注
意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。
肝脏触诊视频
3.肝脏触诊
（3）肝脏触诊临床意义： ①大小：
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正常：右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内； 剑突下可触及范围在3cm以内。 异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝 下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿
6.肾脏触诊
肾脏病变某些部位压痛点
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（1）季肋点：第10肋骨前端，右侧位臵稍低，相当于 肾盂位臵。 （2）上输尿管点：在脐水平线腹直肌外缘。 （3）中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘
（4）肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）
的顶点。 （5）肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角） 的顶点。
（三）腹部主要脏器分布情况
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（一）腹部视诊
注意事项： 1.视诊前，嘱患者排空膀胱。 2.视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和。
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3.患者取低枕仰卧位，充分暴露全腹。
4.评估者通常站在患者右侧，自上而下按一定
的顺序进行观察。
（一）腹部视诊 主要内容： 1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 4.胃肠型和蠕动波 5.腹壁皮肤
腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常 男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式 呼吸为主。 腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻 痹或腹腔大量积液等。
腹式呼吸增强较少见。
腹式呼吸视频
3.腹壁静脉
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正常人腹壁静脉一般不显露，只有皮肤白皙和 较瘦者可隐约见到腹壁静脉。
当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻而致
急性和慢性肝炎、伤 寒等 肝硬化、慢性淋巴细 胞白血病等 慢性粒细胞白血病、 慢性疟疾、淋巴瘤等
5.胆囊触诊
正常：不能触及。
COMPANY缘交界处可触
到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较
高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、
胆囊结石、胆囊癌等。
胆囊触痛与Murphy征阳性：如胆囊虽有炎症，
第四章
身体评估
第五节 腹部评估
主要内容
一、腹部范围 二、腹部体表标志与分区 三、腹部评估要点
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四、消化系统常见疾病的主要症状和体征
案例评析 思考与训练
一、腹部范围
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腹部范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧
面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。其中包含 腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。
•结核性腹膜炎：揉面感。
•急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 •急性胆囊炎：右上腹肌紧张。 腹壁紧张度减弱 •见于慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等
2.压痛及反跳痛
压痛
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压痛的部位常提示病变所在部位
腹部常见疾病压痛部位
压痛点
压痛局限于一点。 位臵较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断 依据。麦氏点→阑尾病变 胆囊点→胆囊病变
2.肝脏叩诊
2）肝浊音界变化的临床意义
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肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。
肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。
肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。
肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。
2.肝脏叩诊
腹部压痛点
2.压痛及反跳痛
反跳痛
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腹部触诊出现压痛后，手指可压于原处稍停片 刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起， 如患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称
为反跳痛
反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及
急性腹膜炎常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称
为腹膜刺激征
3.肝脏触诊
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（一）消化性溃疡
（二）急性腹膜炎 （三）肝硬化
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（四）急性阑尾炎
（五）肠梗阻
（一）腹部体表标志和人工画线
肋弓下缘 腹上角 脐 腹直肌外缘 腹中线 髂前上棘 耻骨联合 腹股沟韧带 肋脊角
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（一）腹部体表标志和人工画线
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肋弓下缘 腹直肌外缘 脐 髂前上棘 耻骨联合上缘 腹中线
面，见于老年人和消瘦者。
1.腹部外形
（2）异常表现： 腹部膨隆： 全腹膨隆（弥漫性膨隆）
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局限性膨隆
腹部凹陷： 全腹凹陷 局部凹陷
腹部膨隆
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腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至 耻骨联合水平面。
①全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、
巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。
（二）腹部触诊
主要内容：
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1.腹壁紧张度
2.压痛及反跳痛
3.肝脏触诊
4.脾脏触诊 5.胆囊触诊 6.肾脏触诊 7.膀胱触诊
（三）腹部叩诊
叩诊方法：
直接叩诊法、间接叩诊法（常用）。 主要内容： 1.腹部叩诊音 2.肝脏叩诊
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3.脾脏叩诊
4.移动性浊音 5.肾脏叩诊 6.膀胱叩诊
（四）腹部听诊
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主要内容：
1.肠鸣音 2.振水音
1.腹部外形
（1）正常表现：
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腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至 耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。
腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平
面，见于小儿及肥胖者。
腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平
（一）腹部体表标志和人工画线
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肋脊角
（二）腹部分区
四区分法 通过脐分别做一 水平线和一垂直 线，将腹部分为
右上腹
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左上腹
右上腹部、右下
腹部、左上腹部、
右下腹
左下腹
左下腹部。
（二）腹部分区
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九区分法
用两条水平线和两 条垂直线将腹部分 右上腹部 (右季肋部) 左右季肋部、左右 右侧腹部 腰部、左右髂部、 (右腰部) 右下腹部 上腹部、中腹部及 (右髂部) 下腹部。 为“井”字形。即 上腹部 上腹部 中腹部 中腹部 （脐部） (脐部) 下腹部 下腹部 左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部) 左下腹部 (左髂部)
肠型，并伴有蠕动波。
5.腹壁皮肤
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注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等。 若患者脐周或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血 征象，称为Cullen征，见于宫外孕破裂或出血
性胰腺炎。
1.腹壁紧张度
正常：腹壁柔软。 异常：
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腹壁紧张度增加
•急性弥漫性腹膜炎：板状腹。
7.膀胱触诊
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正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。
触诊方法：单手滑行触诊法。
膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前 列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。
1.腹部叩诊音
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正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增
大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。
鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹
异常
急性肝炎：表面光滑，边缘钝
脂肪肝、肝瘀血：表面光滑，边缘圆钝
肝硬化：表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利
肝癌：表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。
3.肝脏触诊
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④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜 受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀 血、肝脓肿等。
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浊音区
5.肾脏叩诊
二、腹部体表标志与分区
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（一）体表标志 （二）腹部分区
三、腹部评估要点
因触诊与叩诊均须 向腹部施加一定压 力，刺激肠道蠕动， 影响肠鸣音，故腹
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视 触 叩 听
诊 诊 诊 诊
部评估顺序改为视
诊、听诊、叩诊、
触诊，但记录时顺
序不变。
四、消化系统常见疾病
瘤等所致的肝大。
正常肝脏图示
3.肝脏触诊
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②质地： 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢 性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。