全国13家医院数据 （2010-202X年）
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
诊 断 流 程 及 标 准
尚未诊断PGDM或GDM的孕妇
孕24-28周GDM筛查
标准
GDM高危因素或资源缺乏
检查FPG
地区
75g OGTT试验
以下任意一点血糖异常：
4.4-5.1mmol/L ≥5.1mmol/L
FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)
• 蛋白质的来源： • 优质蛋白质：肉、鱼、蛋、奶类 • 患一者般误蛋区白：质多：吃大肉豆，、对谷血类糖没有什么影响。
膳食纤维
• 多糖，不产生能量，包括水果中的果胶、海带、紫菜中的 藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等，具有控制餐后血糖 上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。
8.9%
患病率（%）
NDDG 旧标准
ADA/中国卫生部规范 ADA/中国卫生部规范
新标准
新标准
北京大学第一医院数据 (2005-2009年)
杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 202X;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 202X;36(3):586-90.
1.控制总能量摄入，建立合理的饮食结构
妊娠期能量摄入建议：
劳动强度 卧床休息
消瘦
千卡/公斤/天
20-25
轻度体力劳 动者
中度体力劳 动者
重度体力劳 动者
35 40 40-45
正常
千卡/公斤/天
20 25-30
35
40
肥胖 千卡/公斤/天
15 20-25
30
35
能量计算
方法一 18岁-孕早期：1800-2100kcal/kg/d 孕中期： + 300kcal/d 孕后期： + 450kcal/d 方法二 前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体重
妊
娠
糖
尿
病
营
养
食
谱
制
作
聊城市人民医院营养科
妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus ）
01 基础知识
目
02 营养原则
录
03 病例举例
妊娠糖尿病（GDM）
指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐
量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊
定
娠期才出现或发现的糖尿病。
义
14.7%
17.5%
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食 同样增加不良妊娠结局
• 妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要
• 过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致
• 产生酮体，影响胎儿神经系统发育
• 低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎 儿生长受限）
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 202X年第2版, 人民卫生出版社. P167, 169
血糖生成指数(GI值):
• 是衡量不同食物引起餐后血糖反应的一项 指标，GI<55为低GI食物，55～75为中等 GI食物。低GI饮食能使血糖更平稳，改善 胰岛素抵抗。
•
多选择血糖生成指数低的食物
每种食物都有GI值，<55为低血糖生成指数的食物
100
80
36
<15
一般来说，食物加工愈精细，煮的愈烂，颗粒愈小，血糖指数愈 高，粗粮，糙米、混合餐、醋等均可以降低GI
) /d 妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d
+300Kcal /d
根据孕前体重和孕期体重增长情况调整
妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠 晚期不低于1800 kcal/d。
应避免能量限制过度，碳水化合物摄入不足 可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产 生不利影响。
娠糖尿病。
巨大胎儿 胎儿高胰岛素血症 胎儿肺发育成熟延迟
危
致畸、流产
害 胎儿发育异常
孕早期
孕中/晚期
胎儿
产伤、早产、低血糖 新生儿呼吸窘迫综合征
子代代谢异常
远期
孕妇
感染、酮症、DKA、早产、羊水过多、胎儿发育受限 （FGR）、先兆子痫、2型DM
妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加
思 考
脂肪
• 糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的 7%（A 级证据）。
• 而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供 能的 1/3 以上。
• 适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红 肉类、椰奶、全脂奶制品等。
患者误区：素油不会导致高血脂。
蛋白质
• 妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为6g和 12g
2.均衡营养，均衡营养，合理控制三大营养素的比例
蛋白质：20-25%
脂肪：20-30% 碳水化合物：50-60%
202X版妊娠期糖尿病MNT
碳水化合物
每日碳水化合物不低于 150 g 对维持妊娠期血糖正 常更为合适。 监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略 （A级证据）。 当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可 能更有助于血糖控制（B级证据）。等量碳水化合物 食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
思
控制血糖， 减少巨大儿等不良结局
考
合理的营养，
减少低体重儿及胎儿生长 受限
如何实现
合理管理妊娠合并糖尿病
• 确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如
何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐
营
后2 h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。
养
• 少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要
1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)
2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)
符合上述条件之一
<4.4mmol/L 正常
GDM诊断成立
杨慧霞等,中华妇产科杂志,202X,49(8):561-9
家族史
高 危 1型或2型糖尿 人 病或GDM及
血糖过高史
群
孕前肥胖或超重
危
年龄大于30岁
治
• 运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措
施之一
疗
杨慧霞等,中华妇产科杂志,202X,49(8):561-9
营养治疗（MNT）--原则
★控制总能量，建立合理的饮食结构 ★均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比 例 ★少量多餐，强调睡前加餐，利于控制血糖和防夜间低 血糖 ★高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘 ★饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入 ★合理控制孕妇、胎儿体重增长
反复不良流产、 不明原因死胎、 死产史
月经不规律、促排 卵等助孕受孕
孕妇吃得多且精，而活动少，是妊娠期糖尿
发 病的重要原因。 病 孕中后期由于性激素、生长激素、甲状腺素 机 及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并 制 导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功
能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊