（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术
（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位
（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁 关节脱位
（十二）悬吊袢钢板韧带重建术
2007年Steven首次报道使Endobutton 钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢 性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位 。
近年来越来越多的学者认识到喙锁韧 带重建是唯一有效的维护肩锁关节生 物学稳定的重要方法。
诊断
临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患
者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬 高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健 侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将 皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使 疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂 直方向均呈现不稳定。
诊断
临床表现 Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远 端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时 还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节 是否有脱位。 V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。 锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。
肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗
马成海
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。
解剖
。
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带， <24mm则不会损伤锥形韧带。
支气管扩张咯血健康宣教
•保持室内空气清新，定时通风，予高热量、高蛋白、 富含维生素饮食，鼓励多饮水，密切观察痰液的颜色、 量、性质，指导患者有效咳嗽、咳痰，根据病变部位 采取合适的体位引流，遵医嘱用药。 •高热时需卧床休息，协助患者取舒适卧位，补充营养 及水分，密切监测体温，采取合适的降温措施。 •消除患者的恐惧与顾虑，保持口腔清洁、卫生，嘱患 者将痰或血块尽量咳出，密切观察病人咳血的量及颜 色、呼吸、血压、脉搏、体温变化，有无窒息先兆和 窒息的发生，一旦发生应立即抢救。密切观察药物的 疗效及不良反应。适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁 用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使 血块不易排出，引起窒息。
颈腕吊带
Ⅱ型损伤多采用非手术治疗，如弹性 带固定。
慢性Ⅱ型损伤的治疗
Ⅲ型损伤保守治疗可使大多数病例恢 复正常肩功能，但可见畸形。目前多 数学者建议保守治疗，如果二期出现 症状再行手术处理。
Ⅲ型损伤的适应症
1.锁骨远端突出明显的偏瘦的患者。 2.重体力劳动者。 3.工作中肩部经常需要保持在外展、屈
支气管哮喘健康宣教
•保持室内空气清新，采取舒适体位，密切观察病情 变化及哮喘发作的前驱症状，发现异常及时处理， 呼吸困难者给予氧气吸入，避免接触过敏原，禁食 易过敏食物。密切观察药物的疗效及不良反应。
Harris等测量了喙锁韧带(锥状韧带和 斜方韧带)、锥状韧带、斜方韧带在单 轴向负荷下的断裂负荷，分别500,394 和440 N。
最常见受伤机制
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
诊断
临床表现 Ⅵ型损伤:从上面观察，肩部平坦，失 去了正常肩关节圆润的轮廓。触诊发 现肩峰突出，有时可以发现锁骨骨折 、上部肋骨骨折、臂丛神经损伤等合 并损伤。如果有合并损伤，肩部肿胀 更加严重，从而使肩锁关节脱位难以 辨认。
正常锁骨外侧端距肩峰的间距和锁 骨与喙突间距
治疗原则
Ⅰ型损伤主要采用对症治疗，并保护患 肩免再遭受外伤。可休息或用吊带保 护患肢2周。疼痛消失前，功能活动未 完全恢复时.避免肩部剧烈运动，以免 加重损伤。
（五）肩锁关节脱位的韧带移植修复法 (Weaver法)
（六)动力性肩锁稳定结构重建术
（七）锁骨钩钢板治疗方法
内固定物松动、折断。使固定不牢、 畸形复发。
内固定物对骨的侵蚀，可造成骨折 。肩锁关节、喙锁间隙骨化。
肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼 痛及活位的人员。 4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃
的患者。
(一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝 合术
(二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙 锁韧带缝合术
(三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧 带术
(四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Neviaser法）
1952年，Neviaser首先报道了喙肩韧 带移植，修复和加强肩锁关节的方法 ，治疗了112例急性肩锁关节完全脱位 患者，取得了一定的效果。
未来发展方向
抚州市第一人民医院 呼吸内科 宣
“心”的标语
用我们的良心，换来病人的信心； 用我们的细心，换来病人是舒心； 用我们的耐心，换来病人的安心； 用我们的热心，换来病人的宽心； 用我们的爱心，换来病人的放心。
怎样吃才能健康长寿
宁可无肉，不可无豆，蔬菜水果是朋友。 少量酒是健康朋友，多量酒就是罪魁祸首。
五谷杂粮壮身体，青菜萝卜保健康。 早餐吃得好，午餐吃得饱，晚餐吃得少。 平衡就是健康。
良好的饮食习惯是最好的健康投资。 追求健康生活，提倡合理营养。 吃得好，寿命长，吃不好，命难保。
慢性阻塞性肺气肿健康宣教
•保持室内合适温湿度，注意保暖，取半卧位，给予持 续低流量氧气吸入，密切观察咳嗽、咳痰、呼吸困难 程度，遵医嘱用药并观察药物的疗效，指导患者积极 进行呼吸机功能锻炼。 •适当饮水，指导患者有效咳嗽，协助患者排痰，密切 观察咳嗽咳痰的情况，痰多不易咳出时，给予吸痰。 •取舒适体位，保持病室环境安静，减少探视，做好心 理护理，减少影响病人睡眠的相关因素。 •饮食以高热量、高蛋白、易消化、丰富维生素的流质、 半流质为宜，少食多餐，避免辛辣刺激，少吃产气食 物。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。
诊断
临床表现 I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体
可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀， 但锁骨远端无明显移位。
Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短，可以看到 锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触 诊发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压 痛，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以 触及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。