后遗效应 (residual effect) 停药反应(反跳）(withdrawal reaction) 变态反应 (allergic reaction) 特异质反应 (idiocyncrasy)
副作用
(Side reaction)
治疗剂量出现的与治疗目的无关的作用
毒性反应 (Toxic reaction, Toxicity)
而且半数患者不能正确服用药物。

全球约有1/7 的人因不合理用药而死亡。 在我国，临床不合理用药占全部用药的 11%～26% 。
基层用药现状

药物选择不合理：抗菌药物、激素药物

药物联用不合理：抗菌药物联用、抗菌药物+激
素、中药注射剂的联用


剂量和给药方式的不正确
溶媒选择不合理
基层用药 不合理原因
特异质反应 （idiosyncrasy）
与遗传有关，反应性质可能与常人不同，与原有效 应、剂量有关。

不是免疫反应，不需预先敏化过程； 反应严重程度一般与剂量成正比。 遗传性 G-6-PD（葡萄糖6磷酸脱氢酶）缺乏者
服用磺胺后可致溶血
葡萄糖-６-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD)
基因突变
红细胞
用量过大或过久对机体功能、形态产生损 害。 药理作用延伸

急性毒性 (Acute toxicity)，LD50 慢性毒性 (Chronic toxicity) 致畸胎 (Teratogenesis) 致癌 (Carcinogenesis) 致突变 (Mutagenesis)
Phocomelia 海豹肢症
停药反应 (withdrawal reaction)
突然停药后原有疾病加重

也称反跳 (Rebound reaction)
长期服用可乐定停药次日血压即急剧升高

变态反应
青霉素 链霉素 氯霉素 磺胺
补体 Ⅰ型过敏反应 休克，哮喘 Ⅱ型溶细胞反应 溶血， Ⅲ型免疫复合物反应 类风湿
T 细胞
迟发型Ⅳ型变态反应 移植排除
国家体制 和监管
医师：知识
不足、轻培养
患者
适应症与临床诊断不符合
特殊生理状态
患者，罗某，男，60岁，因上呼吸道感染 ，某村乡医，在家给静点头孢唑啉钠，静点 停止四小时后，罗某饮用4两白酒，引起死 亡。
乡医缺少告知义务
合理用药的生物医学标准（WHO, 1997）


药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好
G
G-6-P
G6PD
6PG
GR
R5P+CO2
NADP NADPH NADP NADPH
（氧化型）GSSG
GSH（还原型） H2O2
维持红细胞 稳定
H 2O
H2O2 + Hb-SH
Hb解聚、变性
Heinz 小体
药物即毒物dose-effect relationship
最大效应 Emax (效能) —药物能产生的 最大作用 半最大效应浓度EC50 _能引起50%最 氯 噻 嗪 大效应的剂量 效价强度 potency—在引起等效反应时， 剂量的比较
量效曲线
②质反应的量效曲线 quantal
质反应—效应以阳性或阴性率表示
横:lgD，纵:反应频数→常态曲线
横:lgD，纵:累计反应率→对称S型
基本药物合理应用定义
患者能得到适合于他们的临床需要和符合
他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给
药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些
药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起 （对患者和社会的费用最低）。
可得、安全、有效、经济
“合理用药”现状

世界卫生组织（WHO）统计，50%以
上药物都涉及处方、配发或销售不当，
国家基本药物
提 纲
国家基本药物的简介 基本药物合理应用的含义 不合理用药的现象及后果

合理用药的基本理论
我国基本药物的定义
“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜， 价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药 品 。”
与同类药物相比，基本药物具有疗效好，质 量好且稳定、价格合理，不良反应小，使用方便 等特点，应该是治疗某种疾病的首选药物，而不 是简单的便宜廉价药。
常用量 治疗量 安全范围
最 小 有 效 量
最 小 中 毒 量
最 小 致 死 量
量效曲线
① 量反应的量效曲线 graded
量反应—药效强度以量的分级表示 纵:效应，横:剂量→先陡后平曲线 纵:%Emax，横:lgD→对称S型曲线
量效曲线可测药的作用强度和效能
呋 塞 米 环 戊 噻 嗪 氢 氯 噻 嗪
Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time
合理用药的核心：5R原则
（按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂 量使用正确的药物）
药物作用的两重性
一、治疗效果
1. 预防作用 疫苗 抗感染
2. 治疗作用 therapeutic action
对因治疗 针对病因治疗 对症治疗 改善症状，不除病因
急则治标，缓则治本
二、不良反应 adverse drug reaction
凡与用药目的无关, 并为病人带来不适 或痛苦的反应。 副作用(side effect)
毒性反应(toxic reaction): 致癌 致畸 致突变
质反应S型曲线可测LD50及ED50
Francis Kelsey
Phocomelia 海豹肢症
后遗效应（residual effect）
停药后血药浓度降至阈浓度以下时残存的生物效应
时间过程：作用部位浓度滞后于血药浓度；
效应过程滞后于浓度变化过程。

苯巴比妥催眠 次晨头晕、困倦 长期用糖皮质激素肾上腺皮质功能低下，持续数月
药理效应与剂量在一定范围内成比例关系
最小有效量 —能引起药理效应的最小剂量 (阈剂量 threshold dose)
最大有效量(极量)
—出现最大疗效的剂量 ( maximal effective dose) 最小中毒量 —出现中毒的最小剂量 致死量 —引起死亡的剂量
作用强度 无 效
量
极 量 中 毒 量 最 大 治 疗 量 致 死 量 剂 量