产褥期的护理要点
摘要】产褥期是产妇生产后母体各个系统逐渐恢复的过程阶段，母体的各个系
统变化很大，从生理上的变化，如子宫内创面恢复，乳腺分泌功能旺盛-泌乳等，到精神上的变化，如角色的变化，初为人母的不适应等，都需要我们妇科护士的
护理及指导。

【关键词】产褥期生理变化护理指导
产褥期的护理对于我们每个妇产科护士是必须掌握的技能，首先我们要了解
何谓产褥期，产褥期是指产妇全身各器官除乳房外，从胎盘娩出至恢复或接近正
常未孕状态所需的这一时期，称为产褥期。

通常为6～8周。

妇科教科书明确规定：产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的
一段时间，需6～8周，也就是42～56天。

在这段坐月子的6～8周时间内，产
妇应该以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进
全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。

1、产褥期的临床表现
1.1 子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。

1.1.1 子宫肌纤维的缩复：在子宫收缩的过程中，子宫肌细胞数大致不变，但
肌细胞长度和体积缩小，多余的胞浆变性自溶，通过溶酶体的酶系统，最后转化
成氨基酸，由血液和淋巴带至肾脏排出。

随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，
于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日-
2周，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周-8周，子宫恢复
到未孕时大小。

由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质逐渐消失，子宫重量
也逐渐减少，由分娩时的1000g至产后1周时的500g，产后2周时的300g以及
产后6周~8周时的50g-60g，较非孕期稍大。

1.1.2 子宫内膜的修复：胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小
至大小、面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄，在正常
凝血功能影响下，形成血栓，出血逐渐减少直至停止。

其后创面表面坏死脱落，
随恶露自阴道排出。

残存的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生，形成新的
功能层。

整个子宫新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着面以外，宫
腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着面全部修复需至产后6周。

如在此期间，胎
盘附着面因复旧不良，出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。

1.1.3 子宫颈的恢复：产后当时子宫颈松软，外口如袖管状，紫红色，水肿，
厚约1cm。

次日，宫口张力逐渐恢复，产后2日-3日，宫口仍可容2指而产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管形成。

至产后4周时宫颈完全恢复至正常状态。

仅因
宫颈外口于分娩时发生轻度裂伤，又因裂伤多在3点及9点处，使初产妇的宫颈
外口由产前圆形即未产型，变为产后“一”字型横裂即已产型。

1.2 阴道与外阴
1.2.1 阴道分娩结束后，阴道变成为松弛的管道，阴道周围的组织和阴道水肿，粘膜皱摺消失，于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3
周重新出现皱摺，阴道逐渐缩小，但至产褥期结束，尚不能恢复到未孕时的紧张度。

1.2.2 外阴产后外阴轻度水肿，于产后2日-3日逐渐消退。

处女膜因分娩而成
为残缺不全的痕迹，称处女膜痕，是经产的重要标志。

阴道后连合多有不同程度
的损伤，并使会阴体缩短，大阴唇不再覆盖阴道口，而致阴道口裸露于外阴部。

阴道口周围有海绵体包绕。

由于阴蒂部有丰富的血管网，如发生裂伤，易形成血肿。

会阴中心腱的伸展性极差，也是易发生损伤的部位。

会阴部的裂伤或切开，
由于血液循环丰富，愈合较快，一般于产后3日-5日即可拆线。

1.3 盆底：在分娩过程中，由于胎头长时间的压迫扩张，使盆底肌肉和筋膜因
过度伸展弹性降低，并可有部分肌纤维断裂。

如无严重损伤，产后1周内，水肿
和淤血迅速消失，组织的张力逐渐恢复;如盆底肌肉和筋膜发生严重损伤、撕裂，
而又未能及时修补，可造成盆底松弛，是造成以后阴道前后壁膨出和子宫脱垂的
基本原因。

2、产褥期的护理指导：做为一名妇科护士要协助医生观察子宫的复旧情况、会阴切口或是裂伤的愈合情况、产后恶露变化情况、产后乳汁分泌情况及指导正
确的哺乳
2.1 观察有无尿潴留：产后2小时应鼓励产妇下床排尿，有排尿障碍者，可用热蒸气坐熏或叫流水声诱导。

如产后6—8小时仍不能自行排尿则为产后尿潴留，胀大的膀胱可影响子宫的收缩，必须采取导尿术。

2.2 观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压情况：产后的体温多数都在正常范围内，如出现分娩后两三天体温持续在38℃以上，或感发冷发热，要鉴别是感冒；
产道感染还是乳房胀痛引起。

脉搏出现略缓现象，是由于子宫胎盘循环停止及卧
床休息原因；呼吸减慢，是由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸
变成胸腹式呼吸所致。

2.3 观察子宫复旧及恶露情况：正常分娩后子宫即收缩到脐平，剖宫产分娩后
子宫一般脐上一指或是平脐，以后每天下降1.5－2厘米，产褥期末可恢复到正常
大小。

这个期间如果子宫复旧不良可能引起晚期产后出血，所以要严密观察产后
子宫复旧情况。

在产褥期从阴道排出的分泌物叫恶露。

产后2—4天几乎都是血性，且量多；5－8天血量减少，成为褐色浆液；15天恶露变为黄白色，产后3周左
右基本消失。

分娩后已经过去好多天，但仍有红色或褐色恶露持续不断，下腹疼痛。

其原因可能是宫内有残留异物。

应及时报告医生，请医生及时处置。

2.4 阴道、骨盆：阴道壁由于胎儿娩出被撑开，且有许多细小伤口，产褥期内
阴道壁肌张力逐渐恢复。

骨盆底肌肉由于扩张而失去弹力，且常有部分肌纤维断裂。

产褥期如能坚持锻炼，可恢复到接近孕前状态。

这期间作为护士要指导产妇
正确的练习方法，提肛肌联系方法，鼓励产妇坚持练习可恢复到生产前状态。

2.5 指导正确的哺乳：产后不久就要指导产妇捏乳头，即会有淡黄粘稠样乳汁
流出，叫初乳。

初乳营养价值高且含很多抗体，是婴儿降生后的第一餐佳肴。

但
早期往往乳汁分泌不足，多数人需两周左右才能充分满足婴儿的需要量。

故产后
要坚持母乳喂养，即使乳汁不多，也要让婴儿经常吸吮，这样才能刺激乳房分泌
乳汁，同时也有利于子宫的复原。

指导患者用温毛巾擦洗乳头并向外牵拉，尽早
让婴儿吸吮乳头，最好应在产后1小时内给婴儿喂母乳，即使无乳汁，也尽量让
婴儿吸吮，并进行乳房按摩。

2.6 产后饮食护理指导：剖宫产在术后10小时内应禁食水，术后12小时后可以进流食，后逐渐添加如小米粥，鸡蛋羹直至干饭。

正常产饮食上可吃些清淡、
无刺激性食物。

2.7 出院后护理指导：指导患者注意休息每天可用热水擦身或用淋浴清洁身体，注意恶露变化，保持会阴部清洁，继续做乳房按摩和产褥体操。

产褥期内禁止性
生活，产后42天后应注意避孕措施。

产后42天回到医院做产后健康检查，同时
婴儿也要做健康检查，建立预防接种卡，按时接种各种疫苗。

在产褥期如有出血、
发烧、疼痛等异常时，要立就医。

总之，产褥期的护理非常重要，主要注意产后清洁，外阴的清洁是产后清洁
重要的一点，最好一周进行两次，不需每天清洗，会阴要用温水冲洗，从前向后，以免将肛门的细菌带到会阴伤口和阴道内。

产褥期出汗多，应经常洗澡，常换内衣，饭后要刷牙漱口，预防口腔感染和牙周炎；洗头、洗脚用温水也不会落下产
后病。

指甲要常剪，以免划伤婴儿柔嫩的肌肤。

室内温度需把控好要避免空调直吹、过堂风。

产后洗澡需注意，水温应控制在37度左右，避免水温过热，洗澡
的时间尽量短，不要泡澡，洗后要注意及时擦干，特别是冬天更需要特别注意保暖；鼓励母乳喂养，宣传母乳喂养的优点，让年轻爱美的妈妈坚持母乳喂养；产
后进补要适当，产后女性身体一般较为虚弱，需要适当进补，但需注意进补适当、科学、合理。

营养合理、平衡，不要专吃高蛋白、高脂肪饮食。

食谱要广，蔬菜、水果中含有丰富的维生素及矿物质，也应有适当比例。

为增加乳汁应多吃流食或
半流食；产后注意保持心情舒畅，可使乳汁加多。

部分妈妈在产后数天会出现情
绪低落。

原因是体内荷尔蒙浓度的突然变化所致。

通常这种产后的情绪低落在短
期内便会消失，但若情况持续就应及时治疗，避免产后抑郁症发生；产后要注意
卧床休息与适当活动相结合。

分娩次日就可在床上翻身，半坐式与卧式交替休息，以后可在床边及房内走动，并进行产后体操，可保持健康及尽早恢复体型，也可
减少便秘；高龄产妇在产后要注意并发症的出现，这就需要护士的严密观察，因
为女性的最佳生育年龄在20岁至35岁。

如果超出35岁，即称为高龄产妇。

高
龄产妇较适龄产妇在妊娠期间患病的几率大，容易出现妊娠性高血压等疾病，作
为护士对这部分人群要格外的注意，严密观察血压、产后出血量、尿量的变化，
一旦出现异常及时报告医生，以免延误病情。

对于产后患者只要注意产后清洁、
把控好室内温度、坚持母乳喂养、产后适当进补、及高龄产妇注意产后并发症的
出现，就能安全度过产褥期。