心绞痛（angina pectoris）简介心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死。

心绞痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽、K+等）
聚积心肌组织，刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。

任何引起心肌组织对氧的需求量增加或/和冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为
诱发心绞痛的诱因。

因此，增加心肌组织供血、降低心肌组织对氧的需求量是治疗心绞痛的主要措施，冠状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血小板药、抗血栓药，也有助于心绞痛的防治。

根据临床表现分为①劳累性心绞痛（angina of effort )；②自发性心绞痛（angina pectoris at rest）；③混合性心绞痛（mixed pattern of angina）。

2、决定心肌耗氧量的主要因素：①心室壁张力(ventricular wall tension)②心率（heart rate）③心室收缩力（ventricular contractility）。

抗心绞痛药物分类：
硝酸酯类包括硝酸甘油
硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯
戊四硝酯
b受体阻断药如普萘洛尔
钙通道阻滞药如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓及普尼拉明
钙通道阻滞药是临床用于预防和治疗心绞痛的常用药，特别是对变异型心绞痛疗效最佳。

钙通道阻滞药治疗心绞痛有如下优点：①钙通道阻滞药有强大的扩张冠状动脉作用，变异型心绞痛是最佳适应证；②钙通道阻滞药因有松弛支气管平滑肌作用，故更适合心肌缺血伴支气管哮喘者；③钙通道阻滞药抑制心肌作用较弱，特别是硝苯地平还具有较强的扩张外周血管、降低外周阻力作用且血压下降后反射性加强心肌收缩力，可部分抵消对心肌的抑制作用，因而较少诱发心衰；④心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者禁用β受体拮抗药，而钙通道阻滞剂因扩张外周血管恰好适用于此类患者的治疗。

常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫zhuo、哌克昔林及普尼拉明。

由于钙通道阻滞药有显著解除冠状动脉痉挛的作用，因此对变异型心绞痛疗效显著，对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。

钙通道阻滞药与β受体拮抗药联合应用,特别是硝苯地平与β受体拮抗药合用更为安全，二者合用对降低心肌耗氧量起协同作用，
β受体拮抗药可消除钙通道阻滞药引起的反射性心动过速，后者可抵消前者收缩血管作用。

临床证明对心绞痛伴高血压及运动时心率显著加快者最适宜。

治疗心绞痛的药物很多，要根据病情选择合适的：
(1)硝酸酯类化合物：如硝酸甘油,消心痛,疗效可靠,作用迅速,对上述三种心绞痛都能适应；
(2)β—受体阻滞剂：如心得安,主要是通过它的减慢心率,降低心肌收‘缩力的作用来减少心肌需氧量,达到治疗心绞痛的目的.这类药只适用于稳定型心绞痛,不稳定型者慎用,变异型者禁用；
(3)钙通道阻滞剂：如异搏停,心可定等,对上述三种心绞痛都有效.以变异型心绞痛疗效最佳,常为首选药物.对伴有充血性心力衰竭的病人,疗效更为满意。

长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物,易产生耐药性,疗效会愈来愈差.若合用其他抗心绞痛药物,则能防止或推迟耐药性产生。