三、发病机制
具有遗传背景的个体
各种刺激因子
B
淋

巴
细
大量IgA
胞
和IgG
克
隆
系统性血管炎
扩
增
四、临床表现
3
1
2
多一院急级人护数性理；起人护数理病；操出作，入工 起作病量前统计1等～3 周常有上呼
吸道感染史
首发症状
以皮肤紫癜 为主，少数 以腹痛、关 节炎或肾脏 症状首先出 现；
3
可伴有低 热、食欲差、 乏力等全身 症状
❖ 特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿 痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现
❖ 年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于2~8 岁小儿
❖ 性别：男孩发病率高于女孩 ❖ 季节：四季均有发病，但春秋两季居多
二、病因
病 因
–感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫 –药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类 –食物：虾、蟹、蛋类 –遗传: HLA DW35，其他因素
六、治疗要点
3.肾上腺皮质激素与免疫制剂
肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发
泼 尼 松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用
紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等
六、治疗要点
激素使用的指征：
❖ 严重的消化道病变，如消化道出血 ❖ 肾病综合症表现 ❖ 急进性肾炎 ❖ 关节肿痛
复发呢？
1.饮食护理
这些我们能吃吗？
1.饮食护理
病情缓解期
发病初期
以清淡易消 勿食致敏性食物 化食物为主， 鱼、虾、蟹、 如米汤、稀 蛋、牛奶等; 饭、烂面条、 植物性食物， 软米饭、软 如蚕豆、菠 馒头等。 萝等。
先少量加一 些普通蔬菜 如炒土豆、 西红柿等， 先给一种， 逐步加量， 增加品种。
筛查
尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现 相应改变
血块退缩实验：正常
毛细血管脆性实验：阳性
其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、 肾活检
六、治疗要点
❖ 本病无特效疗法 1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原 2.对症处理 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性
皮疹消退期
消退2～4周， 可添加少量新 鲜的瘦肉类饮 食。
至3-4月后可 添加鸡蛋，先 水煮，1月后可 炒。
病情稳定6个 月后才能加牛 奶。
在1-2年后才 能加海产品。
2、病情观察
观察患儿有无发热 观察患儿关节肿痛情况 观察患儿消化道症状情况 及时了解实验室检测结果
3.对症护理 皮肤的护理
观察皮疹形态、数量、部位，是否 反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日 变化情况。
皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防 擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理， 防止出血和感染。
除去可能存在的各种致敏原。遵医 嘱使用止血药、脱敏药等。
3.对症护理 关节肿痛的护理
对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况， 保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适 体位，做好日常生活护理。
使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效 果好。 。
2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有 关。
3.潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。
八、护理措施
1. 一般护理 2. 病情观察 3. 对症护理 4. 药物护理 5. 健康教育
1.饮食护理
医生，得了这种病 我们该注意什么呢？ 我们吃什么才不会
2 消化道症状
❖ 约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常位 于脐周或下腹部
❖ 伴恶心、呕吐或便血 ❖ 偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏
死性小肠炎。
3 关节症状
❖ 约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛， 活动受限. 呈单发或多发，呈游走性。
❖ 不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积 液。
❖ 可在数日内消失，不遗留关节畸形。
5 其他症状
❖ 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一， 患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、 瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。
❖ 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复 鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。
❖ 心肌炎及睾丸炎等。
五、实验室检查
❖ 无确诊的特异性检查
血常规：WBC可增高、PLT正常； 肾脏受累的
大便常规：OB（+）
六、治疗要点
4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小
球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。
尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。
六、治疗要点
❖ 5.中药 中药治疗本病的原则： 清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。
丹参
七、常见护理诊断
1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有 关。
4、药物护理
关节肿痛时遵医嘱应用糖皮质激素，观察 药物的不良反应
第十五章免疫缺陷 病和结缔组织病患
儿的护理
1、皮疹？
2、腹痛？ 3、膝盖疼？
过敏性紫癜患儿的护理
教学内容
❖ 概述 ❖ 病因 ❖ 发病机制 ❖ 临床表现 ❖ 实验室检查 ❖ 治疗要点 ❖ 常见护理诊断 ❖ 护理措施
一、概述
❖ 定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以 小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征
3.对症护理 腹痛的护理
患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。 观察有无腹绞痛、呕吐、血便。
注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。 有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大 便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。
腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的 流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴 注皮质类固醇、输血等。
4 肾脏症状
❖ 约30%~60%患儿有肾脏损害的表现 ❖ 常在1~8周内出现，症状轻重不一。 ❖ 多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，
伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。 ❖ 少数呈肾病综合征表现。 ❖ 有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚
至数年，但大多数都能完全恢复，少 数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功 能衰竭。
四、临床表现
1.皮肤紫癜 2.胃肠道症状 3.关节症状 4.肾脏症状 5.其他表现
1 皮皮肤肤紫紫癜 癜
特点
病程中反复出现
多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多， 部位
分批出现，严重者延及上肢和躯干。
形态 初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之 褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。
伴随症状： 荨麻疹、多形红斑血管性水肿