第一章概论1.社会医学social medicine：社会医学是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。

2.社会医学的研究内容［大题］（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况（2）研究影响人群健康的因素，主要是社会因素（3）研究社会卫生策略和措施3.社会医学的性质：社会学与医学的交叉学科，属社会学范畴，是社会学的一个分支。

4.三次卫生革命5.社会医学基本任务［大题］（1）倡导积极健康观和现代医学模式（2）改善社会卫生状况，提高人群健康水平（3）制订社会卫生策略和措施（4）开展健康弱势人群保健和社会病控制6.第一次提出社会医学概念——盖林7.大卫生观［大题：什么是／如何解释／举例说明］什么是：卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也被称为"大卫生观"。

如何解释：“大卫生观”强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作转为社会发展的一个组成部分，卫生部门单枪匹马搞卫生的时代一去不复返了。

举例：2003年非典号召各个部门参与；慢性病防控：广电部门、媒体宣传健康知识，商务部门销售健康食品，体育部门提倡全民运动、开放更多场所。

8.社会医学的研究对象：具有社会属性的人群或群体第二章医学模式1.医学模式medical model：属于自然辩证法领域，即人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡问题，是对健康和疾病现象的科学观。

2.健康：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。

3.医学模式的演变［选择：某种状态是什么模式／大题：优缺点］（1）神灵主义医学模式缺点：忽略了自然病因，更看不到社会病因。

（2）自然哲学医学模式代表：中国的阴阳五行学说和古希腊的四体液学说。

优点：具有朴素辩证的哲学观点；缺点：对健康和疾病的认知只停留在经验观察上，还没进入到试验阶段。

（3）机械论医学模式优点：促进了生理学、病理学、外科移植学的发展；缺点：忽略了人体的社会性和生物现象的复杂性，它束缚了自然科学家的思想，主张机械决定论，产生对人体观察的片面性和机械性。

英国自然科学家、哲学家培根代表作《新工具》提出“用实验方法研究自然”笛卡儿代表作《动物是机器》，他认为“生物体只不过是精密的机器零件”。

法国的医生兼哲学家拉美特利代表作是《人是机器》，批判地继承了笛卡儿的“动物是机器”的思想，进一步得出“人是机器”的结论。

英国医生哈维《心血运动论》发现了血液循环，意大利病理解剖学家莫尔干尼创立病理解剖学。

施莱登发现植物细胞，施旺发现动物细胞，德国魏尔啸倡导了细胞病理学，认为“一切疾病都是由细胞发生，细胞的不正常活动是一切疾病的根源。

霍布斯，自然界就是一部大机器，人不过是一架像钟表那样的自动机。

（4）生物医学模式优点：促进了生理、病理学的发展，降低了传染病的发病率。

建立了基础和临床各个学科，克服了外科学的三大难关（疼痛、感染、失血）；缺点：缺乏整体的系统观点，只重视生物因素的致病作用，忽略了社会、心理因素的致病作用。

4.现代医学模式产生背景［大题］（1）疾病谱和死因谱的改变（2）健康需求的提高（2）医学发展的社会化趋势（4）医学学科的内部融合与外部交叉发展5.拉达隆和德威尔的综合健康医学模式内容［大题］（1）环境因素:自然，社会，心理（2）生活方式及行为因素：职业危险因素，消费形式，生活危险因素（3）生物遗传因素：遗传，成熟老化，综合内因（4）卫生服务：预防，治疗，康复6.现代医学模式对医学实践的指导意义［大题／某一方面出大题］（1）对临床工作的影响：培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变，要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技能训练。

医生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为，预防疾病。

（2）对预防工作的影响：要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施，从而更全面、有效地提高预防效果。

（3）对卫生服务的影响（四个扩大）：从治疗服务扩大到预防保健服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务。

（4）重新认识医学目的：确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。

（5）对医学教育的影响：建立以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系7.1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔提出，生物医学模式应该逐步演变成为生物-心理-社会医学模式。

第四、五、六章社会经济、环境、文化因素与健康1.社会因素social factors：指社会的各项构成要素，包括政治、经济、法律、教育、社会保障、环境、行为生活方式以及卫生服务等等。

2.社会阶层social class：由于财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。

影响阶层划分的三大要素是受教育程度，工种，收入。

3.老年型社会:60岁及以上人口超过10％或65岁及以上人口超过7％为老年型社会。

4.社会支持social support：是指个体从社会网络所获得的物质和情感的帮助。

5.社会因素对健康影响的特点［大题］（1）非特异性和泛影响性（2）恒常性与累积性（3）交互作用6.社会因素影响健康的基本规律（1）单因多果模式（2）多因单果模式（3）多因多果模式（4）因果链模式7.经济发展水平与健康的双向作用规律［大题］（1）衡量经济发展水平和人群健康状况的指标［选择］①经济：GDP，GNP，人均GDP，人均DNP，HDI，GPI，GHI②健康：出生率，死亡率，平均期望寿命，婴儿死亡率，HALE，PYLL，DALY（2）济发展对健康的作用①经济发展促进健康水平提高：经济发达的国家，人们的生活工作条件、卫生状况、保健水平都有明显改善。

在疾病组成上，危害人群健康的主要疾病是慢性非传染性疾病。

而经济不发达的国家，人们衣食住行和医疗保健等方面都存在着较大的困难，营养缺乏性疾病、传染性等仍是威胁人群健康的主要卫生问题。

②经济发展带来的负面效应：环境污染和破坏；生活方式的改变；现代社会病的影响；心理健康问题的凸显；负性社会事件的增多；社会人口特征的剧烈变化。

（3）健康对经济发展的作用增加劳动力供给；提高劳动生产率；减少疾病损失；促进教育收益实现；促进自然资源利用8.影响社会支持的因素：人际关系、社会网络、社会凝聚力9.家庭的功能：生育、生产和消费；抚养和赡养；休息和娱乐；家庭成员的社会化10.生活质量指数（PQLI）=（婴儿死亡率指数+1岁的期望寿命指数+识字率指数）/3美国社会卫生协会指标（ASHA）=成人识字率×就业率×人均国民生产总值增长率×平均期望寿命/（出生率×婴儿死亡率）11.教育对健康的影响机制［大题］（1）生活方式（2）自我保健行为、预防服务（3）求医行为（4）病人角色（5）就业机会及收入第九章社会医学研究方法1.信度reliability：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度。

2.效度validity：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。

3.定量研究（问卷调查）：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究。

4.社会医学的相关研究方法［选择／大题］（1）调查研究：定性研究；定量研究（2）实验研究（3）评价研究：健康危险因素评价；生命质量评价；卫生服务评价（4）德尔菲法：又称专家意见函询法，用信函的方式征求专家意见的调查法。

（5）文献研究5.社会医学研究步骤［大题］（1）选择课题，陈述假设：①课题评价：需要性原则；创新性原则原则；科学性原则。

②可行性论证（2）制定研究方案：技术路线；实施计划；资料整理与分析计划（3）收集资料（4）整理和分析资料（5）解释结果6.面对面访谈法优缺点［大题］（1）优点：比较灵活；可以在问卷中列入较为复杂的问题；对调查对象文化要求不高；问卷回收率较高；判断其回答的真实性；比较容易控制访谈的环境。

（2）缺点：耗费时间人力物力；对访谈员素质要求高；没有匿名保证；适应范围较小。

7.信访法优缺点［大题］（1）优点：节省时间和费用；可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响；有较高的匿名保证；调查的范围可以很广。

（2）缺点：缺乏灵活性；可信度相对较差；无法控制填写问卷的环境；问卷的回收率较低；问卷有效率可能较低8.问卷的一般结构：封面信；指导语；问题及答案；编码［选择］9.问题的设计［大题／某一方面出大题］（1）开放式问题①优点：可用于不知道问题答案的情况。

答案太多太长的情况用开放式提问。

能反应出细微差异。

②缺点：对被访者要求高；花费时间；应答率低；不易于统计。

（2）封闭式问题①优点：容易回答；节省时间；拒答率低；便于统计分析②缺点：答案不易列全；资料有时不能反映真实情况；易发生笔误10.答案的设计：填空式；二项选择式；多项选择式；图表式；排序式［选择］11.问题设计的常见错误：双重装填；含糊不清；抽象的提问；诱导性提问；敏感性问题［选择］12.信度和效度的关系：（1）不可信的测量一定是无效的。

即信度不高，效度也不会高。

（2）可信的测量既可能有效，也可能无效。

即信度高，效度不一定也高。

（3）无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。

即效度不高，信度可能高，也可能不高。

（4）有效的测量一定是可信的测量。

即效度高，信度一定也高。

13.调查研究、实验研究的特点及二者区别（1）调查研究是在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究资料的过程。

其主要特点是所要研究的问题及其因素是客观存在的。

调查研究的方法有多种，从调查研究所获资料信息的广泛性、深入性、表达形式等划分，可以分为定性研究和定量研究；从调查的目的划分，可以分为现况调查、病因学研究等；从调查事件的时间序列角度划分，可以分为回顾性调查和前瞻性调查；从具体收集资料的方法划分，可以分为观察法、访谈法、信访法等；从调查对象的范围划分，又可以分为全面调查法和非全面调查法。

（2）实验研究：根据研究对象的不同，可以将实验研究分为动物实验和人群实验，根据研究场所的不同，可以将人群实验分为临床实验和现场实验。

社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究。

现场实验研究又称为社区干预试验，它并不是一种严格意义上的实验研究，仅是借鉴实验医学的基本原理在社区人群中开展的带有实验性质的人群研究，因此是一种类实验研究。