先心病介入治疗指南（中国） 先心病介入治疗指南（中国）
• 2004年由阜外医院 余位国内 年由阜外医院20余位国内 年由阜外医院 先心病介入权威专家经过多次 讨论制定； 讨论制定； • 中华儿科杂志2004 年3 月第42 中华儿科杂志2004 月第42 卷第3 卷第 期; • 规范了适应证选择及操作规范 问题； 问题； • 对我国现阶段的先心病介入治 疗起起指导作用； 疗起起指导作用；
先心病介入治疗技术分类
• • • • • 房间隔造口术（BAS） 房间隔造口术（BAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) (PDA、ASD、 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD)
右冠右冠-右室瘘封堵术
术前
B 封堵后造影
术后
七、肺动静脉瘘栓塞术
适应证 • 先天性单发性肺动静脉瘘； • 先天性多发性肺小动静脉瘘； • 肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；
术前
术后
谢谢！ 谢谢！
剑下双房切面
了解ASD下腔静脉、 下腔静脉、 了解 下腔静脉 上腔静脉侧边缘的情 测量ASD大小 况，测量 大小 及房间隔总长。 及房间隔总长。
二、室间隔缺损封堵术
VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵 封堵器械，右侧为膜周 封堵器，左侧为肌部 封堵 封堵器械 封堵器 器
VSD封堵过程 VSD封堵过程
先心病介入治疗的适应证选择
中国医学科学院中国协和医科大学 北京阜外心血管病医院 胡海波
先心病介入治疗的优势
• 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； • 术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习 术后恢复快，住院时间短： ～ 天 工作； 工作； • 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； • 总体费用一般在 万元之内，可为大众接受； 总体费用一般在2.5万元之内 可为大众接受； 万元之内，
五、主动脉缩窄扩张及支架置入术
明确适应证 • 主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨 缩窄段收缩压差> 20 mmHg。 • 未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常 年龄> 7 个月,压力标准同上 • 支架植入术：15岁以上；
主动脉缩窄支架植入术
术后
六、冠状动脉瘘介入治疗
适应证 • 有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘； 有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘； • 不合并其他需要外科矫正的心脏畸形； 不合并其他需要外科矫正的心脏畸形； • 易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄； 易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄； • 非多发的冠状动脉瘘口； 非多发的冠状动脉瘘口；
继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型 继发孔（
• • • • 中央型： 中央型： 上腔型： 上腔型： 下腔型： 下腔型： 混合型： 混合型： 76.0％ ％ 3.5 ％ 12.0％ ％ 8.5 ％ （可封堵） 可封堵） 可尝试封堵） （可尝试封堵） 不可封堵） （不可封堵） 不可封堵） （不可封堵）
目前约有80％ 患者适合接受介入治疗； 目前约有 ％的ASD患者适合接受介入治疗； 患者适合接受介入治疗
VSD封堵效果 VSD封堵效果
术前
术后
三、动脉导管未闭封堵术
可控弹簧圈
Coil栓塞 栓塞PDA 栓塞
Amplatzer封堵器封堵 Amplatzer封堵器封堵
PDA封堵术适应证 PDA封堵术适应证
(一)Amplatzer 法 • 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； • PDA 最窄直径≥1.5 mm;年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg； • 外科术后残余分流； • 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 • 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; • PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。 • 外科术后残余分流；
超声心动图在ASD介入治疗中的作用 超声心动图在ASD介入治疗中的作用
• 超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道 超声心动图种类：经胸超声（ ），经食道 ）， 超声（ ），经心腔超声 ）。以 超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE ），经心腔超声（ ）。 应用最为普遍。 应用最为普遍。 • 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； • 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置， 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置， 提高手术成功率； 提高手术成功率； • 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其 术后重要的随访手段， 他并发症，术后恢复的情况； 他并发症，术后恢复的情况；
一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损（ASD）
房间隔缺损封堵装置
ASD封堵方法 ASD封堵方法
封堵前后超声及透视图像
ASD封堵术适应证 ASD封堵术适应证
• 年龄 通常 岁； 年龄:通常 通常≥3 • 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加 ≤ 36 mm 的继 伴右心容量负荷增加, 直径 伴右心容量负荷增加 发孔型（ 孔型 左向右分流ASD； 孔型） 发孔型（II孔型）左向右分流 ； • 缺损边缘至冠状静脉窦 上、下腔静脉及肺静脉的距 缺损边缘至冠状静脉窦,上 至房室瓣≥7 离≥5 mm;至房室瓣 mm； 至房室瓣 ； • 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 房间隔的直径> 所选用封堵伞左房侧的直径； • 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； • 外科术后残余分流
四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
聚乙烯球囊
Inoue球囊 Inoue球囊
PBPV术过程（Inoue法 PBPV术过程（Inoue法） 术过程
PBPV术过程（聚乙烯球囊法） PBPV术过程（聚乙烯球囊法） 术过程
PBPV术适应证 PBPV术适应证
(一) 明确适应证 • 典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动 脉瓣压差≥50 mmHg。最佳年龄2～4 岁,其余各年龄均 可进行。 (二) 相对适应证 • 典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺 动脉瓣压差<50 mmHg , ≥35 mmHg 者。 • 重症新生儿肺动脉瓣狭窄。 • 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 • 典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先 心病,可同时进行介入治疗者。
ห้องสมุดไป่ตู้
VSD封堵适应证 VSD封堵适应证
• 膜周部 膜周部VSD : (1) 年龄 通常 岁; (2) 对心脏有血 年龄:通常 通常≥3 流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主 流动力学影响的单纯性 动脉右冠瓣≥2 无主动脉右冠瓣脱入VSD 及 动脉右冠瓣 mm ,无主动脉右冠瓣脱入 无主动脉右冠瓣脱入 主动脉瓣返流； 主动脉瓣返流； • 肌部室缺 通常 mm； 肌部室缺,通常 通常≥5 ； • 外科手术后残余分流； 外科手术后残余分流； • 其他 心肌梗死或外伤后室缺； 其他:心肌梗死或外伤后室缺 心肌梗死或外伤后室缺； • 无右向左分流，无重度肺动脉高压； 无右向左分流，无重度肺动脉高压；
哪些先心病可以介入治疗？ 哪些先心病可以介入治疗？
• • • • • • • • • 房间隔缺损（ 房间隔缺损（ASD） ） 室间隔缺损（ 室间隔缺损（VSD） ） 动脉导管未闭（ 动脉导管未闭（PDA） ） 肺动脉瓣狭窄（ ） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（ 主动脉缩窄（CoA） ） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗
心尖四腔切面
了解VSD的大小，距离主 的大小， 了解 的大小 动脉瓣根部的距离是否 >1mm以上，有无膜部瘤 以上， 以上
大动脉短轴切面
VSD位于 ～11点位置，膜周部 位于9～ 点位置 点位置， 位于 VSD适合封堵 适合封堵
VSD位于 点位置，为干下型，不适合 位于1点位置 为干下型， 位于 点位置， 封堵
超声在VSD封堵术中的作用 超声在VSD封堵术中的作用
• • • • 基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访；
VSD介入治疗病例的术前超声筛选 VSD介入治疗病例的术前超声筛选
• 超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还 超声需要测量的指标： 大小、 大小 位置（ 是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下 ），距主动脉瓣距离是否大于 是肌部），距主动脉瓣距离是否大于 （ 型不能封堵），三尖瓣是否有粘连， ），三尖瓣是否有粘连 型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤 形成，有无瓣膜反流， 值等。 形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。 值等 • 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四 个标准切面对确定是否能介入很重要： 个标准切面对确定是否能介入很重要 腔心、大动脉短轴切面； 腔心、大动脉短轴切面；
心尖四腔心切面
了解房间隔缺损两侧有 无残端，缺损距二尖瓣、 无残端，缺损距二尖瓣、 房顶的距离， 房顶的距离，右房室增 大的程度， 大的程度，测量房间隔 总长及缺损大小。 总长及缺损大小。
大动脉短轴切面
了解ASD主动脉侧及房 主动脉侧及房 了解 顶部边缘的情况， 顶部边缘的情况，若主 动脉根部对侧无残端， 动脉根部对侧无残端， 则不适合封堵。 则不适合封堵。
ASD介入治疗病例的术前超声筛选 ASD介入治疗病例的术前超声筛选
• 经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是 经胸超声心动图（ ）的病例筛选是ASD介 介 入治疗成功的基础； 入治疗成功的基础； • 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、 下双房切面； 下双房切面； • 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、 二尖瓣根部的距离，房间隔总长， 二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不 同的二维及多普勒测量的ASD直径； 直径； 同的二维及多普勒测量的 直径