但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!
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心脏介入治疗并发症
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Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
发生并发症的相关要素
术者的经验
合并的疾病
并 发
症
病变复杂性
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Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
影响并发症发生的因素
➢ 年龄 ➢ 患者的健康状况 ➢ 使用的设备和器材 ➢ 选择的手术方式 ➢ 医生和其他人员的技术水平 ➢ 术后护理的质量
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当代心脏介入的特点
➢ 更多高龄患者 ➢ 更多复杂冠脉病变 ➢ 性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 ➢ 新的抗凝及抗血小板药物 ➢ 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 ➢ 成功率更高, 并发症发生率更低
易患因素
➢ 女性 ➢ 老年 ➢ 左主干病变 ➢ 心绞痛发生6个月以上 ➢ CABG史 ➢ 就医史 ➢ 偏心病变 ➢ 钙化病变 ➢ 糖尿病 ➢ 血管扭曲 ➢ 分叉病变
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预防心肌梗死并发症
➢处理冠状动脉夹层, 防止急性闭塞 ➢保护边支血管, 必要时置入支架 ➢充分的抗血小板治疗 ➢冠脉De novo病变, IIb/IIIa抑制剂治疗 ➢静脉桥血管病变, 远端保护装置
➢卒中患者预后差
院内死亡率为37.2%, 一年死亡率为56.1%
Fuchs Shmuel et al. Circulation. 2002;106:86-91.
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术者的因素
➢决策与判断错误 ➢器械选择不当 ➢操作粗暴
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ACC/AHA指南: 心脏介入并发症分类
➢ 死亡 (0.5-1.4%) ➢ 心肌梗死 (1-3%) ➢ CABG(包括择期/急诊/紧急) (0.2-3%) ➢ 脑卒中 (0.5%) ➢ 血管穿刺部位并发症 (1-3%)
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卒中并发症
➢发生率 0.38%
1990～1999年间, 9662例患者,12407人次PCI, 43例发生卒中
➢高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症 的独立预测因素
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并发症类型(续)
➢ 晚期并发症 ➢ 再狭窄 ➢ 迟发血栓: 双重抗血小板 + 延长时间 ➢ 动脉瘤
➢ 非心源性并发症 ➢ 肺栓塞 ➢ 脑血管意外中风 ➢ 败血症或腹股沟感染 ➢ 造影剂过敏 ➢ 肾功能衰竭 ➢ 假性动脉瘤
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预防造影剂肾病的药物
➢静脉注射含盐溶液-水化治疗 —静脉注射优于口服 —等渗优于低渗 —碳酸氢钠 —术前6-12小时1ml/kg至术后12-24小时, 根据心功能情况调整,必要时利尿剂
造影剂肾病的危险因素
➢慢性肾功能不全 ➢糖尿病 ➢高血压
90%的造影剂肾病出现 于慢性肾功能不全患者
➢充血性心力衰竭
➢高龄
➢低血容量
➢Pห้องสมุดไป่ตู้I相关的血流动力学不稳定
➢大剂量的造影剂
➢药物的相互影响(阿司匹林, ACEI等)
造影剂肾病: Cr水平较术前升高25%或绝对值增加>0.5mg/dl
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并发症类型
➢ 夹层 ➢ 穿孔 ➢ 冠脉痉挛 ➢ 血栓形成 ➢ 空气栓塞 ➢ 分支闭塞 ➢ 心律失常
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并发症类型(续)
➢ 低血压 ➢ 传导阻滞 ➢ 心包填塞 ➢ 主动脉左冠瓣穿孔 ➢ 冠脉闭塞导致的急性缺血或心梗
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ACC/AHA PCI指南2001
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导致心肌梗死的原因
➢急性血管闭塞 ➢边支血管闭塞 ➢No-reflow或远端血管栓塞 ➢亚急性支架血栓
NSTEMI发生率约5-10% STEMI发生率约1-3%
(出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏) ➢ 造影剂肾病
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心脏A介C入治C疗/并A发症HA PCI指南2001 9
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PCI时增加死亡风险的因素
➢高龄 ➢女性患者 ➢糖尿病 ➢既往心肌梗死 ➢左心功能不全或肾功能不全 ➢左主干病变,或等同左主干病变 ➢多支血管病变