急性上呼吸道感染一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。

对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。

抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。

抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。

慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD 的诊断：| COPD 老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查（1） 长期慢性的呼吸困难 +咳嗽咳痰 （2） 接触危险因素（吸烟）（3） 肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后，FEV1/ FVCV 70%的病因:① 吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。

早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。

1•视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。

2•触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。

3•叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。

4•听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。

0级（高危）：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

I级（轻度）：FEV1FVCV 70%, FEV1> 80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

H级（中度）：FEV1FVCV70%, 50%预计值w FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。

山级（重度）：FEV1FVC<70%，30%预计值w FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。

W级（极重度）：FEV1FVC< 70%，FEV1V 30%预计值。

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病的诊断：曼性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏（右心室）扩大/肺动脉高压（1）X线检査：肺动脉高压和右心室增大（2 ）心电图检査：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低电压。

在V1、V2甚至V3出现QS波（3）超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。

多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高（4）动脉血气分析呼吸衰竭时，PaO2< 60mmHg，PaC02>50mmHg。

根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如P2> A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。

慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。

对早期患者的诊断有时尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。

下列各项可作为诊断参考：（1）有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。

(2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进，胸骨左缘第2〜3肋间收缩期搏动。

(3 )右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉怒张。

冠心病：1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T段改变不明显，1•痛不痛2•心电图风湿性心脏病：1.感染史2•三尖瓣区的吹风样收缩期杂音，超声心动图的瓣膜情况症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。

体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(提示右心室肥厚) 。

1.控制感染2.氧疗3.控制心力衰竭(1)利尿药(2)正性肌力药(3)血管扩张药4.控制心律失常5.抗凝治疗6.其他并发症治疗1.肺性脑病为首要死亡原因2.酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症3.心律失常4.休克5.消化道出血6.其他肾衰竭、弥散性血管内凝血等1.支气管、肺疾病。

2.胸廓运动障碍性疾病。

3.肺血管疾病。

4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

支气管哮喘（★）支气管哮喘的诊断：支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史+BPT/BDT/PEF阳性（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2 ）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3 ）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV1增加》15%,且FEV1增加绝对值》200ml;③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率》20%。

心源性哮喘：左心衰、肺水肿，粉红色泡沫样痰,血浆脑钠肽（BNP）水平检测.喘息型慢性支气管炎：1.多发老年人2•双肺闻及湿啰音，支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。

阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

若一时难以鉴别，可静脉缓慢注射氨茶碱，缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。

三、支气管哮喘的诊断要点：—支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史+BPT/BDT/PEF阳性1•激素5•抗胆碱药物的应用2.3 2受体激动剂6•抗IgE治疗3.白三烯受体拮抗剂7.变应原特异性免疫疗法喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音，但有时临床上难以严格区分COPD和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助，COPD也可与哮喘合并同时存在。

肺炎（★）症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断。

病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。

鉴别诊断肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。

X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。

一般抗炎治疗无效。

而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。

1•控制感染4•血管活性药物的应用2•补充血容量5•糖皮质激素的应用1•早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。

2•肺实变时叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征，消散期可闻及湿啰音。

3.病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

肺炎链球菌肺炎的症状：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰（铁锈色）、呼吸困难支原体肺炎的抗生素治疗：本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈，病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻症状、缩短病程，大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物肺炎按解剖分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎肺结核的诊断：肺结核=青壮年+消瘦+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（1 ）与排菌肺结核患者密切接触史（2 ）长期低热（3 ）咯血成痰中带血（4 ）肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音（5 ）出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏反应表现（6）既往有淋巴结结核等肺外结核病史鉴别诊断1•结核分枝杆菌检查。

4•纤维支气管镜检查。

2.影像学检查。

5. 丫―干扰素释放实验。

3•结核菌素（简称结素）试验。

1.症状（1 ）全身症状发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。

当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热, 多呈稽留热或弛张热。

（2）呼吸系统症状①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。

2.体征（1）早期病灶小，多无异常体征，若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及病理性支气管呼吸音（管状呼吸音）和细湿啰音，因肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区可闻及湿啰音对诊断有极大帮助。

（2）空洞性病变位置表浅而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音，巨大空洞可出现带有金属调的空瓮音。

（3）当病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时有患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊，而对侧可有代偿性肺气肿体征。

1•一般处理—侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。

患者安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。

年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。

在抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。

若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。

2•止血药物的应用脑垂体后叶素5〜10U加入25%葡萄糖40mL中，缓慢静脉注射，一般为15〜20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液，按0.1U/ ( kg • h)速度静脉滴注，但禁用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者及孕妇。

3.输血咯血过多者，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。

4•局部止血大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。

亦可用冷生理盐水灌洗，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制止血等。

必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。

主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源，也可通过消化道传染，经皮肤、泌尿生殖道传染现已很少见。

以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。

X线检查病灶吸收、硬结为第2指标。

临床症状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作为判定疗效的决定指标。

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌的诊断：肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+ X线毛刺(1)高发人群:—性长期或重度吸烟者(2)阳性辅助检查：痰脱落细胞检查，纤维支气管镜活检1•脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现出眩晕、共济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。

2•肝转移时，可表现为食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。

3•骨转移时，表现为局部疼痛及压痛。

常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。

此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部。

肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合(患者可以毫无症状)，淋巴结大小不一定反映病程的早晚。

1•胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。