glin 畸形 直径 2～5μm 嗜碱性包含物，似 Döhle 小体，但与感 染无关；而与含巨大血小板轻度血小板减少症有关
· 形成机制：由 RNA 构成 · 鉴 别 ： 与 中 毒 改 变 的 DÖhle 小 体 比 较 ：
May-Hegglin 畸形包涵体：更大、更圆、随机分 布（常见于分叶核之间；并非象中毒改变时 DÖhle 小体位于胞质边缘），不伴中毒颗粒、空泡（除非 伴发感染）
中毒颗粒与嗜碱性粒细胞鉴别 嗜碱粒细胞，着色不清。颗粒紫黑色、粗糙、量少、大小不 均、排列杂乱、可盖于核上，胞核因颗粒遮盖而不清晰
中毒颗粒与单核细胞鉴别 单核细胞：胞质颗粒灰蓝或灰红、细小、尘土样；胞核 不规则，疏松网状，有膨胀和立体起伏感
－ 形成机制：细胞因子（G-CSF）增加、诱发细胞转化时间缩 短，粒细胞成分激活；可能特殊颗粒生成过程受阻或变性， 使 2、3 个嗜天青颗粒融合；NC 活化时，因溶酶体酶生成 和包裹性增强，成熟 NC 嗜天青颗粒保留嗜碱性
Chediak-Higashi 畸形 各种白细胞
· 形成机制：异常溶酶体颗粒融合所致 · 临床意义：见于 Chédiak-Higashi 综合征（常染色体隐性
遗传）
－ Alder-Reilly 畸形 · 形态特征：NC 胞质（或其他 WBC）含巨大、深
染嗜天青颗粒，但不伴中毒变化（WBC 增多、核
示细胞吞噬活性增高 － 临床意义：1～2 个小空泡可能无意义；可见于 EDTA 储存
血。常见于严重感染、败血症（结合 NC 增高和核左移，诊 断灵敏度＞95%）
【杜勒小体（Döhle body)】 － 形态特征：直径 1～2μm，圆、梨形，或云雾状，
天蓝或灰蓝色，与胞质界限模糊；也见于单核细胞
－ 形成机制：因毒性变，胞质局部保留嗜碱性区域，本质是粗 面内质网残余物？RNA？
杆状核和幼稚中性粒细胞
·形成机制：是机体反应性改变、造血干细胞动员 ·临床意义：常见于化脓性感染、急性溶血、恶性实体瘤放化疗
后使用 G-CSF
· 再 生 性 核 左 移 (regenerative shift to the left)：核左移伴 WBC 总数增高。表示骨髓造血旺盛、
释放功能好，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性 中毒、急性溶血和急性失血
－ 临床意义：为感染或炎症征象。非特异性，可见于正常人和 病理情况：感染、炎症、反应性疾病
【NC 核象变化(nuclear shift)】 － 正常外周血 NC 核象：常分为 2～5 叶
3 叶：40％～50％ 2 叶：10％～30％ 4 叶：10％～20％ 分叶核:杆状核＝13:1 － 核左移(shift to the left) ·形态特征：杆状核粒细胞增多，和(或)出现晚幼粒、 中幼粒、甚至早幼粒细胞；常伴中毒颗粒、空泡、 核变性
性单核细胞白血病（细长杆状，常 1 条）；急性早幼粒细胞白 血病（常数条～数十条；柴捆样成束状)。不出现于急性淋巴 细胞白血病。用于鉴别急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血 病
－ Chédiak-Higashi 畸形 · 形态特征：NC（或单核、淋巴细胞）胞质内含几
个～数十个直径 2～5μm、蓝紫色或灰红色、块状 包涵体
败血症：大量杆状核、分叶核中性粒细胞
－ 淋巴细胞增多：伴反应性淋巴细胞增多，通常与 病毒感染更相关
－ 嗜酸性粒细胞增多：常与寄生虫感染有关
【中毒性颗粒(toxic granulation)】 － 形态特征：NC 胞质中，比中性颗粒粗大，比嗜酸
颗粒小，大小不等，分布不均，紫黑或紫褐色颗粒； 似嗜天青颗粒
左移、空泡等）
Alder-Reilly 畸形
·形成机制：WBC 内溶酶体不能分解黏多糖，使黏多糖沉淀、 形成大而粗糙的颗粒
·临床意义：多见于遗传性黏多糖代谢障碍（常染色隐性遗传）
－ May-Hegglin 畸形 · 形态特征：NC（或嗜碱性、嗜酸性粒细胞、巨核
细胞、单核细胞）胞质含随机分布、淡蓝色、大（2～ 5μm）而圆、染色深而分明包涵体（与 NC 中毒 改变 DÖhle 小体相似）；常伴巨血小板（4～8μm，
大小不均
【退行性变(degeneration；渐进性坏死)】 － 形态特征 ·胞体：肿大、结构模糊、边缘不清 ·胞质：缺或失、磨损；可含摄入的生物体（须与小
的核碎片区别） ·胞核：核变性(degeneration of nucleus)；无
副染色质；无核仁 ··核固缩：固缩、深染、均匀、致密、块状 ··核溶解：肿胀、浅染、核膜破损、核轮廓不清（鉴
胞核肥大或特长，染色质略细致、浅染）、巨多分叶 核（胞体明显增大,≥6 叶，常 5～9 叶，各叶大小 悬殊，染色质较正常疏松）
巨晚幼粒、巨杆状核细胞 巨多分叶核
·形成机制：细胞因子诱导激活粒细胞生成。DNA 合成减低而 RNA 合成未受影响时，胞核和胞质发育不同步；一旦营养缺 乏纠正、或停用干扰性药物，粒细胞形态恢复正常
严重者常伴 WBC 总数减少
核右移 分叶核粒细胞增多，5 叶核细胞＞3％ ·形成机制：可能为缺乏造血物质、DNA 合成障碍和骨髓造血 功能减退所致 ·临床意义：常见于营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血、使用抗代 谢药物；炎症恢复期；疾病进行期突现则预后不良
【胞核形态异常】 － 形态特征：巨晚幼粒、巨杆状核（胞体～30 μm；
－ 临床意义：严重感染、创伤、大面积灼伤、CSF 治疗
【空泡（vacuole)】 － 形态特征：NC 胞质、胞核中出现 1～数个空泡。
大小不一，圆而清晰（示吞噬消化物的位置），空
泡合并成团时，胞质看上去中断；细胞同时可伴中 毒颗粒、摄入的生物体
空泡 － 形成机制：可能是细胞受损后脂肪变性或颗粒缺失所致；表
核左移：杆状核中性粒细胞、中毒颗粒 中性粒细胞毒性变空泡比退行变空泡更显著
大空泡、颗粒毒性变
中性粒细胞毒性变
－ 鉴别：Alder 畸形、单核细胞、嗜碱性粒细胞、 退化 NC
中毒颗粒与 Alder 畸形鉴别
胞质含深染、巨大、粗糙、大小一致、密集而均匀分布的嗜天青 颗粒，但不伴有白细胞增多及核左移、空泡、Döhle 小体。亦 可见于嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。常 染色体隐性遗传。常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢 障碍
类白血病反应（严重细菌感染，NC 型） 中性粒细胞、中毒颗粒和 1 个早幼粒细胞
【类白血病反应分型】 － 分型依据 ·按外周血 WBC 总数高低分：WBC 增多性（多见）
和 WBC 不增多性 ·按病情缓急分：急性和慢性 ·按细胞类型可分（见下述） － NC 型（常称为类白血病反应） ·最常见，WBC 总数常＞50×109／L ·形态特点 ··多见未成熟 NC：晚幼粒、中幼粒、早幼粒，甚至
－ Pelger-Hüet 畸形 · 形态特征：常呈杆状、肾形或分 2 叶（眼镜形或
哑铃形）；染色质致密、深染，聚集成小块或条索状， 有空白间隙
Pelger-Huet 畸形 中性粒细胞
染色质粗糙(上)，胞核夹鼻眼镜状（中），单个圆形核（下） · 临床意义：多见于常染色体显性遗传性疾病(家族性粒细胞分
叶不能)、MDS、粒细胞白血病、某些药物(如秋水仙胺)治
疗后、某些严重感染（假性 Pelger-Hüet 畸形）
【胞质形态异常】 － 棒状小体(Auer body) ·形态特征：紫红、细杆状、1～6μm 长，1～数条
急性粒细胞白血病（粗短棒状，常 1～2 条）
急性早幼粒细胞白血病（柴捆样成束状) ·临床意义：急性粒细胞白血病（粗短棒状，常 1～2 条）；急
·临床意义：最常见于维生素 B12 或叶酸缺乏巨幼细胞贫血、恶 性贫血、放化疗后、白血病、MDS
－ 双核 ·形态特征：胞质内有 2 个杆状核
双杆状核 ·临床意义：见于 MDS、急性粒细胞白血病、化疗后、苯中毒
－ 环形杆状核 · 形态特征：闭锁状环形杆状核
环形杆状核 · 临床意义：见于放化疗后、巨幼细胞贫血和 MDS
无胞质，胞核肿胀、结构模糊不清（有时可见核仁）， 均匀淡紫红色，有时呈扫帚状、篮状（篮细胞）
涂抹细胞 · 形成机制：常因细胞脆弱，推片时人为造成细胞破损；有时
为细胞退化所致 · 临床意义：正常涂片罕见；良性疾病少见；多见于慢性淋巴
细胞白血病（非特异性）
类白血病反应
【类白血病反应(leukemoid reaction) 概念】 － 机体对某些刺激因素产生的类似白血病血象反应 － 反应性 WBC 疾病： ·WBC 增多：WBC:成年＞11.0×109/L ·WBC 减少： WBC：成年＜4.0×109/L
－ WBC 形态：可正常、“反应性”变化、未成熟形态 － 骨髓涂片检查：鉴别白血病和类白血病必不可少
【血象形态特征】 － 似白血病而非白血病 － WBC 显著增高 － 有一定量原始（未达白血病标准）和幼稚细胞 － 不同类型类白的 WBC 形态异常 ·胞质：常见中毒颗粒、空泡，等 ·胞核：常见核固缩、核分裂，等 － 红细胞：无明显变化 － 血小板：正常或增多
血涂片常见 WBC 异常形态及其特点
（熊立凡 2012-5-16）
几点说明
1. WBC 异常形态 （1）限于血涂片上常见类型 （2）“形态特征”部分：以“红色字体”为要点 （3）“形成机制”部分：仅供加深形态理解参考 （4）“临床意义”部分：仅供简明临床意义参考 2. 主要内容 （1）中毒性改变 （2）类白血病反应 （3）异型淋巴细胞 （4）放化疗后 WBC 形态改变 3. 中性杆状核和分叶核 CAP 定义（CLSI 采纳） － 分叶核：胞核完全分离，或核间以细丝相连；或胞核扭曲、
· 退 行 性 核 左 移 (degenerative shift to the left)：核左移伴 WBC 总数正常或减低。表示骨髓
释放功能受到抑制，机体抵抗力差，如再生障碍性贫血和粒 细胞缺乏症、伤寒
－ 核右移(shin to the right) ·形态特征：分叶核粒细胞增多，5 叶核细胞＞3％；