第二章小儿保健第一节小儿年龄阶段划分及各期特点一、儿童年龄分期1.胎儿期：受精卵形成至胎儿娩出2.新生儿期：脐带结扎至生后28天3.婴儿期：出生后到1周岁4.幼儿期：1周岁到3周岁5.学龄前期：自满3周岁到6～7岁6.学龄期：自6～7岁进入青春期7.青春期：以性发育为标志1.胎儿期（受精卵形成至胎儿娩出）（1）妊娠早期（前12周）：是器官分化的关键时期，易出现流产或先天畸形、遗传性疾病（2）妊娠中期（13～28周）：28周时胎儿肺泡发育基本完善已具备气体交换功能，在此胎龄以后出生存活希望大（3）妊娠后期（29～40周）：肌肉发育和脂肪积累为主，重视孕期保健和胎儿保健2.新生儿期（脐带结扎至生后28天）（1）新生儿早期：生后不满7天，此期发病率和死亡率高（2）围生期：胎龄满28周至生后7足日，死亡率最高3.婴儿期（出生后到1周岁）（1）生长发育最迅速的第一个时期（2）易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病4.幼儿期（1周岁到3周岁）（1）生长速度开始减慢，智力发育迅速（2）意外和中毒较多见，应注意防护5.学龄前期（3周岁到6～7岁）（1）性格形成的关键期（2）做好预防保健工作6.学龄期（自6～7岁进入青春期）（1）除生殖系统外各器官发育已接近成人水平（2）智力发育较前更加成熟8.青春期（以性发育为标志）（1）第二个生长高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟（2）外界环境对其影响大，常出现心理、行为、精神方面的问题例题小儿年龄阶段的划分中，幼儿期是指A.出生～1岁B.1～3周岁C.2～4周岁D.4～5周岁E.6～7周岁『正确答案』B『答案解析』幼儿期是指小儿在1～3周岁的时期。
新生儿保健重点是放在出生后A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周『正确答案』A『答案解析』新生儿期发病率和死亡率都很高，生后第1周尤其是保健重点。
第二节生长发育【生长发育规律】1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统器官发育的不平衡（神经系统较早，生殖系统发育最晚）3.生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）4.生长发育的个体差异【影响生长发育的因素】1.遗传因素2.环境因素（1）营养（2）疾病和药物（3）孕母情况（4）生活环境例题不属于小儿生长发育规律的是A.生长发育的连续性B.生长发育的阶段性C.各系统器官发育的平衡性D.生长发育的个体差异E.生长发育的顺序性『正确答案』C『答案解析』各系统器官发育有不平衡性，神经系统发育较早，生殖系统发育最晚。
【小儿体格生长常用指标】1.体重2.身高3.坐高：代表头颅与脊柱的发育4.头围5.胸围6.上臂围7.牙齿8.囟门1.体重（营养状态的敏感指标）出生3个月1岁2岁3kg6kg（2倍）10kg（3倍）12～13kg（4倍）1～6个月：体重（Kg）＝出生体重＋月龄×0.77～12个月：体重（Kg）＝6＋月龄×0.252岁至青春前期：体重（Kg）＝年龄×2＋82.身高（骨骼发育的重要指标）出生1岁2岁50cm75cm86～87cm2～12岁身高公式：身高＝年龄（岁）×7＋703.头围（脑发育和颅骨发育的重要指标）眉弓上方到枕骨结节绕头一周的长度出生1岁2岁15岁34cm 46cm48cm 54cm4.胸围（反映胸廓或肺的发育）出生1岁32～33cm 46cm1岁：头围＝胸围＝46cm5.上臂围反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育，常用以评估5岁以下儿童营养状况＞13.5cm：营养良好12.5cm－13.5cm：营养中等＜12.5cm：营养不良例题小儿头围与胸围几乎相等的月龄是A.6个月B.8个月C.10个月D.12个月E.18个月『正确答案』D『答案解析』小儿头围与胸围几乎相等的月龄是12个月，头围与胸围相等46cm。
儿童5岁时的体重按公式粗略估计为A.13kgB.14kgC.15kgD.16kgE.18kg『正确答案』E『答案解析』2岁至青春前期：体重（Kg）＝年龄×2＋8，所以儿童5岁时体重为5×2＋8=18kg。
【与体格生长有关的各系统发育】1.骨骼发育2.牙齿发育3.神经系统发育1.骨骼发育·颅骨发育（1）骨缝：出生时略微分开，3～4个月闭合（2）前囟：约为1.5～2.0cm，1～1.5岁闭合，最迟不超过2岁（3）后囟：很小或已闭合，最迟生后6～8周·前囟测量意义1.前囟早闭，头围小提示脑发育不良，小头畸形2.前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲减3.前囟张力增加常示颅内压增高4.前囟凹陷见于消瘦或脱水者·脊柱发育①3个月—颈椎前凸②6个月—胸椎后凸③1岁左右—腰椎前凸·长骨发育（1）骨化中心出现的多少可以反应长骨的生长长度（2）计算方法①1～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数＋1②10岁出齐2.牙齿发育——乳牙和恒牙乳牙20颗、恒牙32颗乳牙萌出延迟：12个月未出牙2周岁以内乳牙数目＝月龄－（4～6）3.神经系统发育（1）神经系统发育最早（2）出生即有的反射非条件：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持（随发育逐渐消退）条件：强光、寒冷、疼痛等（3）出生没有的反射腹壁反射、提睾反射和各种腱反射（1岁稳定）【感知觉发育】1.视感知2.听感知3.味觉和嗅觉4.皮肤感觉5.知觉1.视感知新生儿：15～20cm范围内最清晰第2个月：头在水平方向转动90°，有初步头眼协调3～4个月：喜看自己的手，头水平移动180°6～7个月：目光垂直方向转动，识母、喜鲜艳明亮8～9个月：小物体18个月：区别形状，喜看图画2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色6岁：视力达1.02.听感知出生时：听力较差，对强声有瞬目、震颤3～7日后听力已相当好1个月：分辨“吧”和“啪”的声音3～4个月：可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑6个月：区别父母声音7～9个月：确定声源1岁：听懂自己名字2岁：区别不同高低的声音，听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善3.味觉和嗅觉：出生时已发育完善3～4个月：能区别好闻和难闻的气味4～5个月：对食物的微小改变已很敏感4.皮肤感觉触觉：新生儿很灵敏，眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感痛觉：新生儿较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善温度觉：新生儿很灵敏5.知觉5～6个月：了解物体各方面的属性1岁末：开始有空间和时间知觉的萌芽3岁：辨上下4岁：辨前后5岁：辨别以自身为中心的左右例题某小儿听见悦耳声时会微笑，听见声音时头可转向声源，该小儿的年龄最小可能为A.1个月B.3个月C.5个月D.7个月E.9个月『正确答案』B『答案解析』小儿出现定向反应是在3～4个月，所以该小儿年龄最小为3个月。
【运动发育】（1）平衡和大运动·“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”；①2个月能抬头，3个月时抬头较稳②6个月时能双手向前撑住独坐，8～9个月时能坐稳③7～8个月能用手支撑胸腹，8～9个月用上肢向前爬·站走跳：“出生踏步和立足，5月负重89扶，12开步18走，2岁并跳又是跑”①5～6个月扶立时双下肢可负重②8～9个月时可扶站片刻③10～14个月独站和扶走④15～18个月走路较稳⑤18～24个月时已能跑和双足并跳⑥2～2.5岁时能单足站⑦3岁能上下楼梯并可跳远、单足跳（2）精细动作“三玩五抓七换手、八九十月取物撕纸，周乱画二积木、三岁玩具四剪纸”·5～6个月时主动伸手抓物·6～8个月能独自摇摆或玩弄小物体·8～10个月时可用拇、示指取物，喜撕纸·12～18个月能拿笔乱画·2岁能叠纸、叠6～7块方积木·3～4岁会使用一些工具性玩具·4～5岁穿鞋带、剪纸例题2岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是A.月龄－（2～4）B.月龄－（4～6）C.月龄－（2～8）D.月龄－（2～10）E.月龄－（6～12）『正确答案』B『答案解析』2岁以内小儿乳牙数目计算方法是月龄－（4～6）。
小儿机体发育较早的系统是A.神经系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.生殖系统『正确答案』A『答案解析』小儿机体发育较早的系统是神经系统。
第三节小儿心理发展【语言的发展】·发音阶段3～4个月咿呀发音，7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语言，8～9个月喜欢模仿成人口唇动作发音。
·理解阶段9个月能听懂简单的词意，如“再见”等，10个月左右有意识的叫“爸爸”、“妈妈”·表达阶段12个月开始会说单词，如“再见”、“没了”【情感的发展】6个月后小儿能辨认陌生人9～12个月时依恋达高峰例题某小儿能坐稳并能左右转身，可用上肢向前爬，并能用拇、示指取物，但还不可以独自站立。
该小儿大概年龄为A.9～10月B.11～12月C.3～4月D.4～5月E.7～8月『正确答案』A『答案解析』8～9个月小儿能坐稳并能左右转身，用上肢向前爬，可扶站片刻。
8～10个月可用拇、示指取物。
综述此小儿大概年龄为9～10个月。
第四节小儿的营养与喂养一、概述1.能量代谢：小于6个月婴儿平均需要量90kcal/kg7～12个月婴儿平均需要量80kcal/kg婴儿每日需水150ml/kg2.生长所需：小儿特殊的能量需求3.婴儿喂养方式二、母乳喂养1.成分初乳：产后4日内的乳汁过渡乳：产后5～14日成熟乳：14日～9个月的乳汁晚乳：10个月后的乳汁，量少，营养价值下降[初乳]量少，呈淡黄，含蛋白质高（主要为免疫蛋白）而脂肪低、维生素A和矿物质含量丰富，含有初乳小球（巨噬细胞及免疫活性细胞）2.优点营养丰富，比例合适增强婴儿免疫力，含SIgA母乳对子代的过敏性疾病有保护作用良好的心理－社会反应喂哺简便对母亲有利例题母乳喂养的婴儿不易患肠道感染的原因是母乳中含有A.IgAB.IgGC.sIgAD.IgEE.淋巴细胞『正确答案』C『答案解析』母乳中含有丰富的分泌性免疫球蛋白，此题选C。
3.喂养的护理（1）方法：产后母婴同室，尽早开奶，最晚不超过半小时，按需哺乳（2）断乳：6个月开始引入半固体食物，并逐渐减少哺乳次数，继续母乳喂养至24个月龄。
（3）添加辅食：4～6个月的婴儿（4）原则：遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则（5）喂养指导--喂哺前，婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头--每次尽量使一侧乳房排空后，再喂另一侧--防呕吐：喂后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出，然后保持右侧卧位--急慢性传染病如肝炎、结核等，或重症心、肝、肾疾病时均不宜母乳喂养三、人工喂养：常用牛乳1.特点（1）蛋白质含量高，以酪蛋白为主，在胃中形成的乳凝块大，不易消化（2）乳糖含量低于母乳，利于大肠埃希菌生长（3）脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶；不饱和脂肪酸明显低于母乳（4）含矿物质高，肾脏负荷↑，磷含量高，影响钙的吸收（5）含有β乳白蛋白和牛乳清白蛋白，可致过敏、腹泻（6）最大的区别：缺乏各种免疫因子2.改造（1）煮沸（2）加糖：每100ml奶中可加蔗糖5～8g（3）加水生后不满2周：2：1奶（即2份牛奶加1份水）以后逐渐过渡到3：1或4：1满月后即可用全奶四、添加辅食顺序例题4个月婴儿，母乳喂养，来儿保门诊咨询，家长述说婴儿除喂奶外，已加喂鱼肝油、菜水及米面糊，现应指导家长再添加的辅食为A.面条B.蛋黄C.碎肉D.饼干E.馒头『正确答案』B『答案解析』针对小儿添加辅食顺序及选项内容，4个月小儿可以添加蛋黄。