钙的发生有相关性¨。２ Ｊ．本研究通过监测术后血
症之一，在甲状腺全切手术过程中极易损伤或者误 切除甲状旁腺。甲状旁腺作为分泌甲状旁腺素
（ｐａｒａｔｈｖｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＰｒｒＨ）的器官，具有调节血钙
并间接调控血磷的作用。甲状旁腺受损伤或误切除 后．血ＰＴＨ分泌减少导致血钙下降，当血钙降低至 一定水平后引起患者一系列的临床症状，包括：末梢
ＰｒｒＨ平均值见表１。通过数据分析发现，术后ｌ ｈ血 ＰｒｒＨ值ｉ＞４ ｐｇ／ｍｌ组术后血田Ｈ值较术前有下降， 但随后随时问推移，逐步恢复，血ＰｒＨ值在７２ ｈ时
表２
不同时间两组患者血钙、血磷水平变化（戈±ｓ）
万方数据
－２０６・
４５ ４ｎ 一３５
’三３（】
ｚ！‘－２．、 一！（】 ：１５ 一｜（】
二、手术方法
阿Ｈ值＜４ ｐｇ／ｍｌ组术后血ＰＴＨ值一直波动于较低
水平（＜１５ ｐｇ／ｍ１），且在术后７２ ｈ时不能恢复至正
常范围（＞１５ ｐｇ／ｍ１）（图１）。 二、血钙、血磷水平变化 本组３２例患者中，术前血钙（２．４± ０．１）ｒｎｍｏｌ／Ｌ、血磷（１．２±０．２）ｍｍｏｌ／Ｌ。根据血
患者术前均完善相关检查，行气管插管全身麻
ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ．
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｅｒｕｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ咖ｎｇ
１
０００４９，Ｃｈｉｎａ
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
ｔｏ
ｈｏｒｍｏｎｅ（胛Ｈ），ｓｅｒｕｍ
ｔｈｅｉｒ
ｉｎ
ｐｈｏｓｐｈａｔｅ
ｌｅｖｅｌ
ａｆｔｅｒ
ｔｏｔａｌ
ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ａｎｄ
ｅｘｐｌｏｒｅ
６
２
１８
２４
４８
７２
ｌＪＪ除术Ｉ．－Ｈ，ｔｌ＇ＨＪ（ｈ）
图１术后血清¨儿变化
图２术后血钙变化
图３术后血磷变化 ｈ
讨
论
血ＰＴＨ＜４ ｐｇ／ｍｌ组，全部患者的血钙会在术后１２
降至正常值下限以下，达到低钙血症诊断标准，但由 于甲状旁腺功能不能恢复，血ＰＴＨ持续处于正常值
下限以下，虽经积极口服补充钙剂，血钙能逐步升
甲状旁腺是内分泌腺体，能够分泌甲状旁腺激 素［２圳．甲状旁腺激素可调控人体内的血钙及血磷功 能。随着对甲状腺疾病的进一步认识及手术方式的 改变。甲状旁腺误损伤受到越来越多的重视。由于 甲状旁腺体积小，滋养血管解剖困难。极易在甲状腺 手术时误损伤甲状旁腺。Ｗａｒｒｅｎ等［５］研究血ＰＴＨ 与术后血钙的关系认为，甲状腺切除术后１０ ｍｉｎ检 测快速甲状旁腺激素，低于１５ ｐｇ／ｍｌ与高于 ｐｇ／ｍｌ相比差异有统计学意义（Ｐ＝０．００６），在之 后的血ＰｒｒＨ监测中阳Ｈ值回升．其术后发生低钙血
ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１４
ｔｏ
ｔｈｙｒｏｉｄｅｅｔｏｍｙ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ胛Ｈ ｖａｌｕｅｓ
３２ ｔｏｔａｌ
ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ
ｎｏｒｍａｌ ｒａｎｇｅ（＞１ ５
ｓｅｎ．ｉｎ
ｐｇ／ｍ１）ｗｉｔｈｉｎ
ｏｒａｌ
７２ ｈｏｕｒｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇ ｏｆ ４
ａ
ａ
ｌｏｗ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｈｉｇｈ ｈｏｒｍｏｎｅ
ａ
ｐｈｏｓｐｈａｔｅｓ
ｄｅｓｐｉｔｅ
ｃａｌｃｉｕｍ
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
ｓｅｒｖｅｓ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ｓｔａｔｕｓ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １
ｈｏｕｒ ｓｅｒｕｍ ｆｒｒＨ ｖａｌｕｅ
临床症状；而对于术后１ ｈ血盯Ｈ≥４ ｐｇ／ｍｌ的患
症的风险将明显减少［６］。但Ｓｙｗａｋ等［７］通过研究 得出了术后４ ｈ内监测血门Ｈ对于术后低钙血症的 预测无显著差异的结论。而Ｈｉｇｇｉｎｓ等［８］对１０４例 患者术后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、２０ ｍｉｎ血ＰＴＨ值进行监测
进行对比得出了阳性结论（Ｐ＜０．０５）。本研究通过
醉下甲状腺全切除术，对术中冰冻病理诊断为甲状 腺癌的患者，行联合中央区颈淋巴结清扫术，术前彩
ＦｒｒＨ情况，观察血胛Ｈ≥４ ｐｇ／ｍｌ组（１９例）和血
ＰＴＨ＜４
超考虑患侧颈部淋巴结转移的，加行患侧侧方淋巴 结清扫术。 三、血ＰＴＨ、血钙、血磷水平检测 为监测患者甲状旁腺功能情况和调整钙剂补充
剂量，全部患者分别于手术开始前、术后ｌ、６、１２、
【关键词】
甲状腺切除术；
甲状旁腺素；血钙；血磷
Ｚｈａｎｇ
Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈａｔｅｓ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ Ｌｉ Ｘｉａｏｗｅｉ，Ｋａｎｇ Ｃｈｕｎｂｏ，Ｃｈｅｎ
Ｑｉａｎ，
Ｘｉ咖ｎｇ，Ｗａｎｇ
ｐｒｅｖｅｎｔ
ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉｚ． ｈｏｒｍｏｎｅ； Ｂｌｏｏｄ ｃａｌｃｉｕｍ； Ｂｌｏｏｄ ｐｈｏｓｐｈａｔｅｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
甲状腺术后低钙血症是甲状腺术后常见的并发
神经麻木感、刺痛、肢体抽搐，甚至出现膈肌痉挛，导 致窒息死亡，严重威胁到患者的生命安全。因此，对 于甲状腺术后的低钙血症应注重预防与防治。有文 献研究表明，术后监测血町Ｈ及血钙与症状性低血
１５
高．但升高速度缓慢，至术后７２ ｈ仍处于正常水平 下限，可能与此组患者ＰＴＨ水平持续低于正常，机 体对钙的吸收能力降低有关。因此，通过本研究我 们认为：双侧甲状腺切除术后，监测术后１ ｈ血胛Ｈ 水平，对于指导临床补钙很有意义。术后ｌ ｈ血
ＰＴＨ＜４ ｌ～１２
ｐｇ／ｍｌ的患者．我们应该在术后尽早（术后 ｈ内）给予补充钙剂．避免因低钙血症而出现
于甲状旁腺激素不足状态。无法调节自体血钙、磷水
平；而血ＰＴＨ／＞４ ｐｇ／ｍｌ组患者在术后７２ ｈ内，血钙 平均值可以稳定处于正常值以上（图２），血磷上升
不明显（图３），说明患者甲状旁腺激素功能恢复，能 调节自体钙、磷水平（图２）。
本组３２例患者中，术前血ＰＴＨ平均值（４７．３±
２９．６）ｐｇ／ｍｌ。术后１、６、１２、１８、２４、４８、７２
Ｄｅｚｈｏｎｇ，Ｌｉ
Ｗｅｎｑｉａｎｇ，Ｌｉ Ｘｕｂｉｎ，Ｌｉｕ Ｊｉｎｈｏｎｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ
Ｊｉａｎｗｅｉ，Ｍａ沌，Ｑｕ Ｊｕｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｏ，Ａｅｒｏｓｐｅｃｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｑｕ Ｊｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｕｊｕｎ＠ａｓｃｈ．ｎｅｔ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｎ．ｉｒａ
者，我们可以观察其血钙变化及临床症状，根据血钙 情况补充钙剂。 高血磷的继发性甲状旁腺机能亢进患者在手术 后，血磷会迅速下降进入正常值［１¨。本研究发现， 血磷的变化在两组患者中也不相同，在术后ｌ ｈ测
定血ＰＴＨ ｔ＞４ ｐｇ／ｍｌ组，虽然部分患者也需要在术后
所收集的３２例双侧甲状腺切除术后患者的临床资 料发现测定术后１ ｈ血胛Ｈ值对于判断术后甲状旁 腺功能恢复情况及指导临床钙剂补充有指导意义。 本研究发现．术后１ ｈ测定血ＰｒＨ＜４ ｐｇ／ｍｌ组随时
测定值。从表２可以看出，血胛Ｈ＜４ ｐｇ／ｍｌ组患者 虽然接受了补钙治疗，但在术后７２ ｈ内，经不断调 整补钙剂量，积极补钙．血钙仍处于正常值下限或以
下（图２），血磷仍逐渐上升（图３），说明患者持续处
四、统计学分析 采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行统计分析．计数 资料以例和百分率（％）表示。 结 一、血ＰＴＨ水平变化 果
根据血钙情况给予补充钙剂，其血磷水平在术后
７２
ｈ内始终处于正常范围之内，间接说明甲状旁腺
功能的逐渐恢复，能够自主调节血钙、磷水平。而在 术后１ ｈ测定血胛Ｈ＜４ ｐｇ／ｍｌ组。由于甲状旁腺功
间推移复测血门Ｈ持续处于正常值以下的低水平，
而术后ｌ ｈ测定血刀Ｈ
Ｉ＞４
ｐｇ／ｍｌ组随时问推移复
万方数据
主堡登塑丛登苤查！Ｑ！！至！旦笪！！鲞笙！塑堡生！！鱼塑！！坚！丛！竺！！！！！：∑！！：！！：堕！：！
收治的患有甲状腺疾病且有完整临床资料的患者
都能恢复至正常范围（＞１５ ｐｇ／ｍ１）；而术后１ ｈ血
３２例，患者年龄２５～７５（４６．５９±１６．３５）岁；男ｌＯ例， 女２２例，男女比例１：２．２。甲状腺乳头状癌２３例．甲 状腺滤泡状腺瘤５例，结节性甲状腺肿４例。
值在７２ ｈ内不能恢复至正常范围（＞１５ ｐｇ／ｍ１），虽经口服补钙血钙仍难以维持在正常水平，且血磷升 高．提示患者持续处于甲状旁腺激素不足状态。结论双侧甲状腺切除术后１ ｈ血ＰｒｌｌＨ值４ ｐｇ／ｍｌ 可能是判断甲状旁腺功能恢复情况的临界点。Ｉ ｈ血ＰＴＨ＜４ ｐｇｍｌ提示甲状旁腺功能低下，术后应 尽早（１２ ｈ内）给予钙剂的补充，以防止低钙血症的发生。血磷值能间接反映甲状旁腺功能的恢复 情况。
・２０４・
史堡董塑丛型苤查！！！！生！旦笙！！鲞笙ｊ塑堡丛！』鱼塑！！垡：丛型！！！！！！ｙ！！：！！：塑！：！
．论著．
甲状腺切除术后甲状旁腺功能与血钙、血磷
变化分析
张骞李小伟 马瑜曲军 目的观察双侧甲状腺切除术后血清甲状旁腺素（胛Ｈ）、血钙、』ｆｌｌ磷水平变化，并探讨
方法 回顾性分析航天中心医院普外科２０１４年５月至２０１５年４月收治
门Ｈ、血钙及血磷的变化，探讨预防发生术后低钙血
症的策略。 资料与方法
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７６３１Ｘ．２０１６．０３．００８
作者单位：１０００４９北京，航天中心医院普外科 通信作者：曲军，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｕｊｕｎ＠ａｓｃｈ
ｎｅｔ．ＣＦＩ