特定人群营养第一节孕妇营养一、孕期营养生理特点（一）代谢改变孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。

（二）消化系统功能改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。

（三）肾功能改变肾脏负担加重。

（四）血容量及血液动力学变化孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。

孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能与营养素在胎盘的转运机制有关。

（五）体重增长健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。

孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。

二、孕期的营养需要（一）热能⏹总热能需要量增加。

孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上胎儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。

⏹我国的RNI为在平衡膳食的基础上每天增加0.84MJ。

(+200kcal)（二）蛋白质⏹孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。

推荐增加量：第一孕期5g/d，第二孕期15g/d，第三孕期20g/d。

（三）矿物质由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。

孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。

1 钙：妊娠贮存增加30g，几乎在孕后3个月积存于胎儿。

胎儿骨骼牙齿的钙化于孕8月后加速－－注意钙补充。

胎儿脐带血钙浓度较母体血钙水平高。

不足：母体钙动用—导致母体骨质软化。

钙需要量增加，孕妇从肠道吸收钙能力增加推荐量：中期 1，000 mg/日后期 1，200 mg/日来源：奶制品、海产品、豆类、豆制品、绿叶蔬菜。

2、铁含量：健康成人 3500mg；妊娠期间增加1000mg。

350 mg胎儿、胎盘生长的需要；450 mg孕期红细胞正常增长需要；补偿正常铁丢失；胎儿脐带血铁浓度较母体血中浓度高。

孕期肠道铁的吸收作用约增加2～3倍，母体铁有一定贮存。

孕期贫血：很普遍。

我国：孕期缺铁性贫血发病率30％；不足：母体—缺铁性贫血；胎儿—早产儿、的出生体重儿增加。

推荐量：正常人：15mg /日孕妇：（中期 25 mg /日后期 35 mg /日）来源：动物性食品：肝、血；维生素C 可促进铁吸收。

3、锌含量：健康成人 1.3g；妊娠增至1.7g。

其中60 mg在胎儿成熟期被利用；锌对早期胎儿器官形成很重要。

锌的营养状况影响胎儿脑细胞的生长、发育和成熟。

胎儿对锌的需要在孕末期最高。

胎儿脐带血锌浓度较母体血中浓度高。

不足：胎儿先天畸形推荐量：非孕妇女 11.5 mg/日孕中、后期 16.5 mg /日来源：动物性食品：肉、肝脏、蛋类、鱼类、海产品。

4 碘生理功能：参与甲状腺素合成。

甲状腺素可促进蛋白合成并促进胎儿生长发育。

不足：孕妇缺碘，使胎儿的甲状腺激素不足，严重影响胎儿中枢神经系统发育，结果：智能低下----小儿呆小症（克汀病）；听力障碍、体格矮小。

孕期前3个月，母体补碘可以预防。

推荐量：非孕妇女： 150 μg/日孕妇： 200 μg /日来源：海产食品：海带、紫菜、发菜、鱼、虾、碘盐等。

（四）维生素许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。

孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。

1. 维生素A 摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。

RNI：在第一孕期为800ugRE/d，第二和第三孕期900ugRE/d。

2. 维生素D 孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。

RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d。

3. 维生素B1由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。

RNI：整个孕期为1.5mg/d。

4. 维生素B2 RNI：整个孕期为1.7mg/d。

5. 烟酸 RNI：整个孕期为15mg/d。

6. 维生素B6 对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。

RNI：整个孕期为1.9mg/d7. 叶酸为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。

孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。

孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。

其RNI为：整个孕期600ug/d。

8. VB12 当VB12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。

其AI为：2.6ug/d。

9. VC 孕期母血VC下降50%，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。

其RNI为：在第一孕期为100mg/d，第二和第三孕130mg/d。

三、孕期主要营养问题（一）对母体的影响；1、营养性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血孕妇发生贫血患病率高，WHO报道：世界孕妇贫血患病率平均为：51％；中国：孕妇贫血患病率平均为：35％；农村约50％，城市约20%.孕末期发病率最高。

原因：生理性贫血；膳食铁摄入不足；铁吸收率差；母体和胎儿对铁的需要量增加；失血。

2 骨质软化症维生素D缺乏，影响钙吸收，血中钙浓度下降；危害：脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形造成难产。

3 营养不良性水肿：孕期蛋白质严重缺乏或维生素B1缺乏所致。

蛋白质缺乏：轻：下肢水肿；重：全身水肿。

维生素B1缺乏：多见南方脚气病患者。

4 维生素缺乏症；孕期维生素需要量增加，常见：维生素A , D , B1 , B2 , B6 , C , B12 ,叶酸等。

（二）对胎儿的影响1 低出生体重儿影响因素：1）母体体重：孕期体重增长与婴儿出生体重高度相关；2）血浆蛋白含量：总蛋白和白蛋白含量低，低体重儿发生率增加;3）孕妇贫血：低体重儿发生率增加；4）膳食能量摄入：能量摄入与婴儿出生体重呈正相关；5）吸烟、酗酒：每日20只以上，低体重儿发生率增加。

2 早产儿（妊娠小于37周的婴儿)小于胎龄儿 (胎儿的大小与妊娠不符，小于该孕周应有的大小。

)原因：胎儿在母体那生长停滞、宫内发育迟缓。

与能量、蛋白质摄入不足有关。

3 围产期新生儿死亡率高低体重儿发生围产期新生儿死亡率高4 脑发育畸形：脑细胞发育快速增殖期：孕30周～1岁孕后期蛋白质摄入不足需要细胞形成数目有关。

5 先天畸形：缺乏和过多；如：叶酸－－神经管畸形，四、孕期合理营养孕早期：孕妇处于生理调整过程，营养摄入基本不变膳食：膳食清淡、易消化原则：平衡膳食少量多餐孕妇呕吐，稍适休息后再设法补食；严重者，要多吃蔬菜、水果，给予偏碱性食物，防止酸中毒；同时应给予足量的B族维生素和维生素C，以减轻妊娠反应。

孕中、后期：孕妇营养摄入增加.原则：平衡膳食食用新鲜食物—包括以下内容：1、谷类： 450~500g/日;2、豆类及其制品： 50~100g/日;3、肉、禽、鱼、动物肝脏等动物食品：50~100g/日，鸡蛋：1～2个/日4、牛奶或羊奶：250~500ml/日5 蔬菜、水果：蔬菜 400~500g/日，绿叶蔬菜应占1/2；水果 100~200g/日——含有丰富的维生素、无机盐和纤维素。

绿叶蔬菜如：太古菜、小白菜、豌豆苗、乌鸡白菜、塔菜、菠菜；黄红色蔬菜如：甜海椒、胡萝卜、红心红苕等。

瓜果类蔬菜中黄瓜、番茄等生吃更为有益。

蔬菜、水果中含纤维素和果胶对防治妊娠期便秘十分有利。

6、海产品应经常吃海带、紫菜、海鱼、虾皮、鱼松等海产品，以补充碘。

缺碘地区应食用加碘食盐。

7、硬果类食品：芝麻、花生、核桃、葵花子等，其蛋白质和矿物质含量与豆类相似，亦可经常食用。

8、烹调植物油： 15~20g/日9、盐、糖：适量妊娠最后3个月至孩子出生后两周以内，是孩子脂肪细胞组织增长最活跃的阶段。

这个时期，如果母亲营养过度，就会引起脂肪细胞数的增长，形成终身肥胖。

这种单纯性幼儿肥胖在治疗上比成年肥胖难得多。

因为成年发胖，只是细胞体积增长，而没有数量上的增长。

所以，预防单纯性幼儿肥胖需要从母亲怀孕时开始，最后3个月的合理饮食是预防儿童单纯性肥胖的关键。

第二节婴幼儿营养⏹婴儿期：出生~1岁⏹幼儿期：1~3岁以前1、婴儿期是人一生中第一个生长发育高峰期，身高由50cm猛增到75cm；体重由3kg增到9kg；幼儿期身高体重继续增长，开始行走，活动量增大，语言和智力发育加快；2、消化和神经系统尚未发育完善，易发生消化不良。

二、婴幼儿营养需要（一）能量必需充足，才能满足生长发育需要，不足，影响生长发育；过剩，可导致肥胖。

⏹我国营养推荐婴幼儿能量摄入量为 :0-1岁95kcal/kg.d;1-2岁男孩1100kcal/d;女孩 1050kcal/d2-3岁 1200kcal/d 1150kcal/d（二）蛋白质⏹年龄越小生长越快，蛋白质需要相对越高，必须保证正氮平衡，才能正常生长发育⏹RNI：婴儿1.5~3g/kg/d，1~2岁35g/d，2~3岁40g/d⏹母乳蛋白质中必需氨基酸的种类、数量及比例符合婴儿的需要，吸收率和生物学价值高，⏹应尽量保证母乳喂养，母乳喂养婴儿蛋白质供给 2g/kg/d 人工喂养婴儿蛋白质供给3.5g/kg/d（三）脂肪是能量的重要来源⏹过多：影响蛋白质、碳水化合物的摄入及钙的吸收，能量过剩；⏹不足：必需脂肪酸缺乏，蛋白质、碳水化合物摄入过量；⏹多不饱和脂肪酸对婴幼儿神经组织的发育及视觉功能非常重要，婴儿断乳后，应适当增加必需脂肪酸及多不饱和脂肪酸的供给。

⏹中国营养学会推荐：（AI）占总能量%：0~6月45%，6月~2岁30~40%，2岁以上，25~30%（四）碳水化合物⏹婴儿6月以后，消化系统逐步发育完善，可逐渐添加淀粉食物。

⏹供给量：总能量的50~55%（五）无机盐⏹是人体必需的营养素，对婴幼儿极为重要，易缺乏的有钙、铁、锌，注意补充。

⏹钙：1-6个月400mg/d , 7 个月-2岁 600mg/d, 3岁800mg/d⏹铁：10mg/d⏹锌：1-6个月3mg/d , 7 个月-2岁 5mg/d, 3岁10mg/d⏹碘：1-6个月40ug/d , 12个月50ug/d, 1-3岁70ug/d（七）水⏹婴儿体内水分的百分比和代谢率较高，需水量高于成人。

⏹中国营养学会推荐：1.5ml/1kcal三、婴幼儿合理喂养⏹为保证婴幼儿的正常生长发育，必须确定合理、科学喂养方式。

（一）母乳喂养优点：1、营养素齐全 (p267)2、含有多种免疫因子，有助于提高婴儿免疫力3、不容易发生过敏4、哺乳行为可增进母子感情5、卫生、经济、方便、新鲜、温度适宜6、有利于婴儿的认知发育和产妇的康复⏹母乳喂养注意事项：1、及早开奶，新生儿洗澡穿衣后即可喂哺；2、吃空一个再吃另一个；3、喂哺时间可根据婴儿需要，不必严格规定；4、断奶前添加一些牛奶，以利顺利断奶；5、母乳中缺乏VD、VK、Fe，注意补充。