• 留置胃管，胃炎呈咖啡色
• APACHEⅡ评分23分
诊断：
• 1、重症肺炎并呼吸衰竭 • 2、急性胃黏膜病变 • 3、慢性肾功能不全 • 4、高血压病3级 很高危组 高血压性心脏病 心功
能Ⅳ级 • 5、双侧基底节区腔隙性脑梗死 • 6、低蛋白血症 • 7、右侧甲状腺占位 • 8、代谢性酸中毒
治疗
肠鸣音1-3次/分
day1-5
体温 WBC
N%
CRP
PCT
ALB
PA
1
37.9 20.09
79
77.4
2.03
27.7
40
2
36.9 19.76 80.3 67.3 2.83 24.4
40
3
37.8 25.74
73
60.6
2.13
24.2
50
4
38.8 28.15 81.5
66.1
2.44
24.4
• 停抗生素3天后腹泻无好转，曾有1次粘液血便
• 发热，腹泻、腹胀，感染中毒症状，感染指标升 高，
• X片肠道积气 • CT肠壁增厚、皱襞增粗 • 肠镜下见：散在充血水肿，未见伪膜样病灶
支持
广谱抗生素 发热 大便 次数多 水样便 感染中毒症状 白细胞计数升高 菌群失调 X线肠腔积气
伪膜性肠炎
不支持
病例报告
血常规
血生化
凝血
血气
WBC 19.08 N% 78.1 HB 116 PLT 200
ALB 27.7 PA 40 BUN 15.8 CR 175 CRP 77.2 PCT 1.11 BNP 3500
PT
16
INR 1.39
APTT 39.7
TT 15.9
FIB 4.02
D-Dimey
0.54
day18-24
体温 WBC
N%
CRP
PCT
ALB
PA
大便
18 36.6 17.88 64
18.3
1.02
25.3
160 3次（370）
19 37.2
5次（430）
20 36.7 11.93 66.3
17
0.92
25.5
170 3次（250）
21 36.8
4次（350）
22 37.2 12.78 61.6
61.6
2.14
23.6
130 4次（320）
16 36.8 14.84 75.9 54.5
26
160 5次（470）
17 37.2 15.87 64.1
55
1.4
25.3
160 3次（390）
day 18
• 球杆比正常10:90 • 肠内营养液短肽已逐渐加量至1000ml • 患者血像、CRP及PCT仍高 • 万古霉素0.125QID+甲硝唑0.4QID治疗
药物性？
• 奥美拉唑
处理
• 1、停奥美拉唑 • 2、大便菌群分布+培养 • 3、抗生素满1周后停用 • 4、内分泌会诊后加用左甲状腺素片 • 5、停肠内营养液TPF，加用肠外营养，给
予小剂量短肽20ml/h
day6-10
体温
WBC
N%
CRP
PCT
ALB
PA
大便
6 37.0 27.47 79.3 58.9 1.99 24.4
PH 7.197 PO2 67.5 PCO2 39.7 AB 15.5 SB 15.5 BE -12.7
2020/6/29
氧合指数111.3
• CT：1、双侧基底节区腔隙性脑梗死；2、脑萎缩； 3、双肺多发炎症，右肺尖及双下肺实变，余纤维 增生灶为主，双侧胸膜增厚；4、双侧胸腔积液； 5、心包积液，最厚0.8cm；6.甲状腺右侧增大， 密度不均；7、双肾体积缩小
AGI是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（有发生胃肠道功能障碍或衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
AGIⅡ级：（胃肠功能障碍）
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对 营养物质和水的需求 ，但全身情况还未因胃肠功能障碍
• 1、继予气管插管接呼吸机治疗 • 2、莫西沙星0.4、qd抗感染治疗 • 3、奥美拉唑40mg QD抑酸，冰盐水+去甲肾
上腺素8mg Q6H胃灌洗 • 4、监测CVP，评估心脏功能，适当利尿改
善心脏负荷，完善心脏彩超
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
10.8
0.93
25.7
160 3次（310）
23 37.2
5次（370）
24 37
11.9
54.9
10.7
0.27
27.1
58 7次（830）
7 37.8
2次（250）
8 38.6 27.43 78.5 34.3 2.24 24.2
80 4次（330）
9 38.4 29.53 81.4
33
4.2
23.4
100 5次（740）
10 37.7 22.48 82.6
24.1
90 3次（340）
• 反复球杆比倒置90:10 • 痰培养、中段尿、大便培养阴性 • CT：肺部感染较前好转
无粘液、脓血便 肠镜：未见明显的 伪膜 大便培养未检出 难辨羧状芽孢杆菌
• 考虑抗生素相关性腹泻 • 高度怀疑伪膜性肠炎？ • 给予甲硝唑0.4QID口服 • 肠外营养+短肽500ml/d • 酸奶（含益生菌）鼻饲
day11-17
体温 WBC
N%
CRP
PCT
ALB
Байду номын сангаас
11 38.4 32.03
81
79.6 4.92 23.6
PA
大便
90 4次（350）
12 38.2 30.31 82.3 63.6
3.2
22.4
86 3次（280）
13 38.6 27.82 79.2 65.3 2.27
24
90 5次（530）
14 38.4 23.15 81.4 61.3
24.7
110
10次 （850）
15 37.6 19.05 76.3
而恶化。
符合该患者目前情况
评价胃肠功能，尽早启动肠内营养
day 2
• 胃液黄绿色 • 肠鸣音1-2次/分 • 停冰盐水+去甲肾上腺素胃灌洗 • 给予TPF20ml/h鼻饲，无明显胃潴留，TPF逐
渐加量至45ml/h
day 3
• 患者肠内营养液TPF加量至1000ml/天 • 患者无明显胃潴留，胃液、粪便隐血阴性，
59
5
36.8 34.42 79.3 72.9 2.24 22.2
60
day6
• 患者出现黄色稀便7次，量约830g，黄色水样便， 有粘液
• 肠鸣音1-3次/分 • 甲状腺功能提示：甲状腺功能减退 复查CT提示肺部感染较前好转
腹泻的原因
其他疾病
甲状腺功能减退？
营养液不耐受？ • TPF不耐受？
肠道感染？ 急性肠炎、抗生素相关腹泻