调解笔录
时间：年月日上午时分
地点：
人民调解员：
被谈话人：
原告：，男，出生，汉族，无业，住。

被告：，女，，汉族，，住。

我是人民调解员，现依法庭前调解原告与被告离婚纠纷一案。

双方对人民调解员是否申请回避。

原告：同意，不申请回避。

被告：同意，不申请回避。

首先由原告明确诉讼请求。

原：
被告答辩
被：
下面举证质证，原告举证。

原：
被告质证
被：
被告举证
被：
原告质证
原：
双方在事实和证据上是否还有补充。

原：没有。

被：没有。

双方是否协商一致
均：协商一致了。

明确调解意见
均：一、
二、
案件受理费
均：由原告负担。

以上调解协议符合有关法律规定，本院予以确认，本调解协议自双方签字后即具有法律效力，同时送达调解书。

均：无异议。

阅读笔录无误后签字。

协议书
原告与被告纠纷一案，经本院主持调解，现双方当事人自愿达成如下调解协议：
一、
二、
案件受理元，由原告负担（已交纳）。

以上调解协议符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解协议自双方签字后即具有法律效力。