干预前现状调查
40 30 20 10 0
＜20º
干预前 20º~
干预前 ＞30º
干预前(2012年08月13日－ 2012年8月26日） VAP共发生4例，发病率为4.82%
抬高床头＞30°依从性目标 值为60%
无明确角 度标识
设备
气垫自动下降
按钮不灵活
病人
患者躁动，不合作
患者意识状态 改变
4.8
3.ICU护理满意度偏低
3.0
4.ICU呼吸机操作合格率偏低
2.8
5.ICU护理书写完整率偏低
2.6
评分办法
分 数
重 要 性
很 5重
要
3
重 要
无 1关
3.2 4.0 2.8 1.0 1.4 迫切性
很急迫
急迫 不急
1.6
2.0
2.8
2.8
2.4
1.8
4.2
4.0
3.4
3.8
圈能力
2.4 3.4 2.2 3.2 2.6
对医院而言:促进 医疗安全管理,减 少医疗纠纷, 树立 良好社会形象。
2012年8月至2012年12月
八月 1234
九月
十月
十一月
十二月
5 12 3 412345 1 2 3 412 3
负责人
1主题拟定 …
许霁霁
2计划拟定
3现状把握 4目标设定
5解析 6对策拟定 7对策实施与
检讨 8效果确认 9标准化
20
0 干预前
干预后
对策三
对策名称 主要原因
进行规范化培训 VAP监测结果不关注，预防措施了解欠深入
⊙改善前： 医护人员重视度不够
※对策内容： 1进行VAP相关知识学习
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-10-07至2012-10-14 实施地点：ICU病房
2院感小组成员熟悉监测方法和标准监控
10检讨改进
11资料整理 12成果发表
…
朱飞琴
…… …… …… ……
叶素萍 许霁霁 袁蓉芳 吕志林
…………
朱丽红
…… … …… …
杨丹丹 许霁霁 奕丽娜
… 吴秀芳 … 许霁霁
干预前床头抬高角度的情况
组别 干预前
例次 83
＜20º
20º~30°
＞30º
21（25.3%） 36（43.37%） 26（31.33%）
2.对护士进行现场操作示范
3.向医院申请购置带角度器的ICU专用床 PD
AC
⊙对策处置
⊙对策效果确认
1.经由效果确认该对策为有效对策； 2.将上述对照标准列入床头抬高培训 流程中；
＞30º 80 60
40
＞30º
20
0
干预前
干预后
对策二
对策名称 主要原因
制订相关操作指引 缺乏执行标准
⊙改善前：
无执行标准 ※对策内容：
对策二
2.组织流程培训 126 ☆ 朱丽红 许霁霁 2012-10-07 对策三
3.加强流程落实 监督
120 ☆ 朱飞琴 许霁霁
2011-11-07
对策四
对策拟定
问题 点
原因分析
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
对策编号
1 请专业人士如
医院院感科等 126 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-07
4.5
45
4.5
活动成长
2.1 1.1 2.3 2.0 1.6 2.3 2.2 1.9
正负方向
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
1 解决问题能力 60
8 和谐度 40
2 责任心
20
7 品管手法
0
3 沟通协调
6 积极性
4 自信心
5 团队凝聚力
系列1 系列2 系列3 系列4 系列5
2.列入病房管理、院感管理、安全护理 管理质控内容中
PD
⊙对策处置
AC
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认
70 60
50
40
干预前
30
干预后
20
10
0
＜20º
20º~
＞30º
干预前后床头抬高角度的情况
组别 干预前 干预后
例次
＜20º
20º~
＞30º
83 21（25.3%） 36（43.37%） 26（31.33%）
1.制定标准化的操作流程和排除标准；
2.组织培训学习
3.组织操作考核
P
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-9-25至2012-10-1 实施地点：ICU病房
D
⊙对策处置
AC
＞30º 80
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认 60 40
＞30º
2.将上述规范列入科室日常工作流程中；
培训
知识 缺少专业
缺乏 培训
2.进行相关知识 的考试
126
☆
朱飞琴
吕志林
2012-10-17
对策三 对策三
3监督落实情况 120 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-29 对策四
组织
欠规 范
无专人监 督
1. 建立监督小 组
2.进行质控
3.合理排班 4.分级管理
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
病人生活 习惯不喜
缺乏操作标准与流程
无执行标准
无适应症和禁忌症
监督和检查力 度不够
管理意识不强
组织 管理
VAP监测结果不关注
知识缺乏
VAP预防控制 措施欠了解
床头抬高目 的不明确
重复性操作多
班次差异
护士人数少，精力不 足
医护人员
家属不理解
床
头
抬
病情危重
高
30
度
体位安置不到位 依
低年资工作责任心不
从
强
3.组织相关理论考试
PD
⊙对策处置
AC
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认
＞30º
80
60
40
＞30º
20
0 干预前
干预后
对策四
对策名称 主要原因
加强质控 监控和督查不到位
⊙改善前： 未进行相应的监控和督察 ※对策内容： 1.成立提高床头抬高依从性的小组
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-10-29至2012-11-18 实施地点：ICU病房
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
78
吴秀芳
60
朱丽红
对策四 对策四
对策一
对策名称 主要原因
明确床头抬高角度标识卡 没有测量工具，靠护士目测
⊙改善前：
⊙对策实施
没有测量工具
※对策内容： 1.利用三角尺、量角器进行测量，找到床 头抬高的对照标准
负责人：吕志林 实施时间：2012-9-17至2012-9-24 实施地点：ICU病房
ICU品管圈无形成果评分表
评价项目 编号
1
解决问题能力
2
责任心
3
沟通协调
4
自信心
5
团队凝聚力
6
积极性
7
品管手法
8
和谐度
活动前 合计 平均
25
2.3
23
2.3
23
2.3
24
2.4
28
2.8
24
2.4
23
2.3
26
2.6
活动后 合计 平均
46
4.6
44
4.4
46
4.6
44
4.4
44
4.4
47
4.7
45
启航圈
单位 绍兴市中医院
重症医学科 成立日期 2011-07-11
两周一次 出席率%：
100%
项目部办公室
圈长
许霁霁
朱飞琴 王亚萍 杨丹丹 奕丽娜 叶素萍 朱丽红 吕志林 吴秀芳 袁蓉芳
阮淑珍 谢瑛
圈名 启航圈
意义：生命的起航
意喻ICU是一艘扬 帆起航的船，能乘 风破浪，勇往直前。
意喻着我们ICU的 年轻人充满朝气和 活力，敢于面对挑 战，善于创新．
可行性
能胜任 尚能胜任 无法胜任
很可行 可行
不可行
顺位 选定
4
1
※
5 2 3
院方政策
非常符合 符合 无相关
主题
提高机械通气患者床头抬高 ＞ 30º依从性
对病人而言：缩 短患者的住院时间， 减轻患者医疗费用、 降低患者病死率。
选题理由 对科室而言：降
低呼吸机相关性肺 炎(VAP) 发生率， 提高医疗护理质量。
调查例数，干预前为83例，干预后为91例
发病例数（例）
6
4.8%
5
4
4
3 2 1
2.2% 2
干预前
干预后
发病率（%）
6 5 4 3 2 1
标准化与持续改进
1. 将抬高病人床头30°等措施纳入医院VAP预防制度、 科室护理工作流程中。 2. 每月对护理人员进行院感 知识的培训，提高院内感染 的认识和意识。 3. 规范气垫床的使用，掌握了床头抬高的角度标准。 4. 定期翻身注意观察臀部皮肤，避免压疮的发生，学会使 用预防压疮用具，对高危人群要预先防范 。 5. 不合作病人必要时做好约束，耐心向病人及家属做好解 释，实时护理记录。 6. 做好交接班工作，床头交班，重点病人做好标记。