抬高机械通气患者床头医嘱执行情况的调查王兰芳,童小华,卢　谨,郑春美,吴志英 【摘要】　目的　调查抬高机械通气患者床头医嘱的执行情况,了解护理人员落实患者床头抬高30°～45°的准确性。

方法　由专门培训的护士在观察日的9:00、15:00、21:00、3:00四个时点,使用自制量角器,对29例机械通气患者共测量1894例次床头抬高的角度,并按0°、1°～19°、20°～29°、30°～45°进行分类统计,同时将护士自查估计角度与研究人员所测结果进行比较。

结果　在总计1894例次的测量中,床头抬高大于0°的共662例次,占测量总次数的34.95%;日间(9:00,15:00)床头抬高402次,夜间(21:00,3:00)床头抬高260次,两时段相比差异有统计学意义。

床头准确抬高30°～45°的共311例次,占测量总次数的16.42%,但护士自查评估认为床头准确抬高30°～45°的有581例次,两者比较差异有统计学意义(P <0.01)。

结论　机械通气患者的床头抬高现状未能达到美国疾病预防与控制中心预防指南的推荐要求,护士对抬高床头30°～45°的重要性认识不足及对实际抬高角度判断有偏差是其主要原因。

【关键词】　体位;机械通气;执行;呼吸相关性肺炎 【中图分类号】　R197.323 【文献标志码】　A 【文章编号】　1008-9993(2010)4B -0585-03C linical Investigation on Compliance and Accuracy of Head -of -bed Elevation in Patients with Mechanical VentilationWang Lan -fang ,Tong Xiao -hua ,Lu Jin ,Zheng Chun -mei ,Wu Zhi -y ing (ICU ,Zhejiang Provincial H o spitalof T raditio nal Chinese Medicine ,H angzhou 310006,China )【Abstract 】　Objective To investigate the applica tion status of head -o f -bed elevation in patients w ith me -chanical ventilatio n and identify the accuracy of nurses in adapting the elevatio n angle to 30°-45°.Methods The nurses were trained to use the self -angla r measurem ent tool to measure 1894cases o f the ang le of bed elevation at four points (9:00AM ,3:00PM ,9:00PM ,3:00AM )in 29patients with mechanical ventila -tions .The ang le of bed elevatio ns (0°、1°-19°、20°-29°、30°-45°)w ere classified statistically .The differences o f self -examination and evaluatio n form s betw een untrained nurses and researchers w ere com -pared .Results Of 1894cases of bed elevation angle m easurement ,the elev ated bed angles over 0°w ere ob -served in 662cases (34.95%).Significant differences w ere observed in the elev ation num bers be tw een day -time (9A M ,3PM ;402times )and nig httime (9PM ,3AM ;260times );Sig nificant differences we re o bse rved between the elevated bed angles of 30°-45°observed in 311cases (16.42%)and those (30°-45°)in 581cases detected by nurses 'self -examination and assessment (P <0.01).C onclusion Head -of -bed elev ation in patients w ith mechanical ventilatio n failed to meet clinical requirements of the preventio n g uidelines offerd by centers fo r disease control and prevention (CDC )of the United States m ainly due to the lack of full aw areness of importance of elevating the bed 30°-45°deg rees and the judg ement biases o n the actual elevation ang le of a deviatio n of nur ses .【Key words 】　posture ;mechanical ventilation ;co mpliance ;ventilato r associated pneumonia[Nurs J Chin PLA ,2010,27(4B ):585-586,624]作者简介:310006杭州,浙江省中医院ICU 作者简介:王兰芳,本科,主管护师,主要从事ICU 临床护理与研究 呼吸机相关性肺炎(ventilato r associated pneu -m onia ,VA P )是指施行人工机械通气(mechanicalventilatio n ,M V )治疗48h 以上并发,或原有肺部感染行M V 治疗48h 以上再发,并经病原学证实的一种医源性的肺部感染(多为细菌性肺炎)[1]。

VAP是IC U 的常见并发症,亦是导致患者死亡的重要原因。

VAP 在M V 患者中的发生率为9%～69%,病死率为25%～76%;M V 每增加1d ,发生VAP 的危险性增加1%～3%[2-3]。

患者一旦发生VAP ,易造成脱机困难、住院时间延长、住院费用增加,严重者危及患者生命[4]。

美国疾病预防与控制中心发布了有关VAP 的预防指南[5],建议在没有医学禁忌的情况下,将床头抬高30°～45°作为预防VAP 的推荐方法。

多项研究结果表明[6-8],半卧位(床头抬高30°～45°)有利于减少VAP的发生。

本研究通过对护理人员抬高机械通气患者床头医嘱的执行情况进行调查,从而为临床提出针对性的干预措施提供科学依据。

1　对象与方法1.1　研究对象　2009年4月本院IC U使用机械通气患者29例,其中男18例,女11例,年龄58～90岁,平均(64.2±12.1)岁。

排除调查时患者有抬高床头禁忌证者,如低血压、生命体征不平稳、医嘱禁忌等。

所有患者均知情同意。

1.2　研究方法　自制观察表,内容包括被观察者的一般资料(是否有抬高床头禁忌证、是否为机械通气患者)、观察的时间、用自制量角器所测得的角度、护士自查估计角度等。

由经过培训的4名调查人员使用自制量角器于每天(周一至周五,共4周)4个时间点(9:00、15:00、21:00、3:00)对研究对象床头抬高的角度及准确性进行调查。

将测得的角度分为4组,即0°、1°～19°、20°～29°、30°～45°,以30°～45°为床头抬高准确。

同时,将护士自查估计角度与研究人员所测结果进行比较。

1.3　统计学处理　采用SPSS13.0软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　护士对抬高机械通气患者床头医嘱的执行率　对29例机械通气患者共测量1894例次床头抬高的角度,其中床头抬高大于0°共662例次,占34.95%;夜间(21:00,3:00)床头抬高的执行率明显低于日间(9:00,15:00),差异有统计学意义(χ2= 52.047,P<0.01)。

各时点的测量结果见表1。

表1　1894次机械通气患者床头抬高的调查时间例次床头抬高大于0°(例次)百分比(%)9:00　48621243.6215:00　45319041.9421:00　47413728.903:00　48112325.572.2　护士抬高机械通气患者床头角度的准确性　对662例次大于0°的床头抬高角度进行准确测量,其中符合床头抬高30°～45°的共311例次,准确率为16.42%;1°～19°的144例次(占7.60%),20°～29°的207例次(占10.93%)。

2.3　护士自查估计角度与研究人员实测结果比较　护士自查评估认为符合床头抬高30°～45°的共581例次,而研究人员实际测量符合床头抬高30°～45°的共311例次,两者比较差异有统计学意义(χ2=205.48,P<0.01)。

3　讨论3.1　护理人员对抬高机械通气患者床头医嘱执行率低的现状分析　有研究[9-10]报道,抬高体位可减少患者胃液的反流和误吸,30°～45°半卧位可降低VAP的发生率。