儿科诊疗常规
目录
一、呼吸系统疾病
1、感冒
2、咳嗽
3、支气管炎
4、哮喘
5、反复呼吸道感染
二、消化系统疾病
1、呕吐
2、鹅口疮
3、厌食
4、腹泻
三、传染病
1、水痘
2、幼儿急疹
3、流行性腮腺炎
4、手足口病
5、甲型HINI流感
感冒
【概述】
感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所
致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。

“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。

感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。

若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。

其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。

本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。

本篇所述仅限于上呼吸道感染。

附反复上呼吸道感染。

【诊断】
（一）、中医诊断
1．诊断要点
(1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。

(2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。

(3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。

2．类证鉴别
（1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。

（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。

以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。

（二）西医诊断标准：
1 临床症状
以局部症状为主，全身症状可有或不明显。

局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。

全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。

2 血象：白细胞数多正常或减少。

【辨证】
1风寒感冒证
发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。

2风热感冒证
发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

3伤暑感冒证
身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。

4．体虚感冒证
1气虚感冒证
恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。

2阴虚感冒证
头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。

5．兼夹证
（1）夹痰证
感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。

（2）夹滞证
感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。

（3）夹惊证
见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。

【治疗】
（一）辨证论治
1．风寒感冒证
（1）治法：辛温解表
（2）方药：荆防败毒散加减。

（3）中成药：如感冒清热冲剂等。

2．风热感冒证
（1）治法：辛凉解表
（2）方药：银翘散
（3）中成药：如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口服液，双黄连口服液，银翘解毒颗粒等。

3．伤暑感冒证
（1）治法：清暑解表
（2）方药：新加香薷饮加减
（3）中成药：如藿香正气胶囊，藿香正气水等。

4．体虚感冒证
（1）气虚感冒证
①治法：益气固表
②方药：参苏饮加减
③中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。

（2）阴虚感冒证
①治法：滋阴解表
②方药：加减葳蕤汤加减
③中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。

5．兼夹证
（1）夹痰证
①治法:
1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺化痰
2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰
②方药：
偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。

偏风热者：佐用黛蛤散加减。