镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤
。 醒为度
护理要点: ⑤控制呼吸道染
1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病 病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状 态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下 呼吸道感染最主要的感染源。
3、意识 若意识障碍程度加重应考 虑呼吸机支持是否得当或患者病情发 生变化，应及时告知医生。 。
4、血气分析 根据患者病情严密监测，
若治疗无效血气分析结果显示无改善
或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，
评估肺部感染变化情况，若体温异常
改变，应及时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发
浅谈呼吸机使用 及护理要点
Contents
目录
1 认识呼吸机 2 呼吸机工作原理 3 呼吸机的模式参数选择 4 呼吸机护理要点及并发症护理
5 附件：迈瑞E5呼吸机使用攻略
认识呼吸机
一、认识呼吸机
“人工肺” 辅助、控制 吸气
机械装置
气体交换 呼气
呼吸机基本结构
主机——呼吸机核心， 起控制呼吸机的作用
常见并发症及处理（一）
1.人工气 道相关 并发症
3.气道损伤 与插管时机械性损伤、气道 内吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气 囊压迫气管黏膜有关，表现为出血、肉 芽增生、气管食管瘘等。为避免气道损 伤，插管前应选择合适的导管，插管时 动作轻柔，带管过程保持导管中立位， 合理吸痰，做好气囊护理。
常见并发症及处理（二）
呼吸机的撤离
1、导致机械通气 的病因好转或祛除
4、有自 主呼吸和 较强的咳
嗽能力
撤机指征：
2、氧和指标：氧合指数
PaO2/FiO2>150 -200，PEEP≤5-8cmH2O， FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血 动态变化临床上没有显著的低血压
撤机方法
直接撤机
呼吸机护理要点及 并发症护理
选择性能完 好的呼吸机
连接管道 接好电源
打开压缩机、 主机开关
上机
选择模式 设置参数 调节报警
打开湿化器 调节温度
病情观察
Байду номын сангаас
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、 有无呼吸困难、人机对抗等。
2、循环功能 机械通气可使胸腔内 压升高回心血量减少，可出现低血压、 心律失常、尿量减少等。
呼吸机使用后消毒
1、主机消毒：内部精密电子元 2.呼吸回路消毒：包括呼吸机管道、
件由专业工程师进行专业消毒， 接头、湿化器等，根据所用材质可
外部可用酒精擦拭消毒
选用浸泡消毒、环氧乙烷灭菌法、
等离子消毒（清洗、烘干、灭菌）等方法
进行灭菌。
附件：迈瑞E5呼 吸机介绍
高压报警
2、改善换气 功能:
3、减少呼吸 功:
如重症肌无 力
适应症 1
1、中枢性呼衰：脑
部炎症 2、肺部疾病：
ARDS 3、严重的胸部疾患
或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部
手术后 5、心脏疾病，心肺
复苏
2
禁忌症
1、气胸及纵隔气肿 未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休 克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、急性心肌梗死
适用于原心 肺功能好， 支持时间短
的患者。
呼吸模式过渡
适用于原心肺 功能较差，支 持时间较长的 患者，通过改 变呼吸支持模 式和参数逐步 过渡撤机
★间接撤机
在脱机间隙使用 氧气管给氧，逐 渐延长脱机时间， 宜在白天进行
选择充分休息后的上午进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼吸情况、心率、 血压、血氧饱和度等，及时发现不耐受撤机指征并进行相应处理。
•
低压报警
呼吸机的参数调节
1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，<15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min
气道的护理（重点）
气管导管的管理 保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突23CM，经口插管（22±2）CM，经鼻插管 （27±2）CM 1、导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼 吸音和呼吸运动度不对称 2、脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部膨隆。
2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，使用口腔清洗液。有报 道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某 些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。
3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准 备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺 炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每 天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防 止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外 线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的 清洁消毒工作减少感染机会。
• 目的：稀释痰液，保持气道通畅， 减少感染发生
注意事项： 1、湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加
入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达
35-37℃，相对湿度达100%
护理要点: ④镇静
目的：减轻患者紧张、焦虑 ，减少人机对抗，减少患者氧耗
对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱
生率为6%-30%
护理要点: ①人工气道固定
气管插管： 气管插管患者应严密
观察导管固定情况，每 班记录导管深度，妥善 固定，防止导管移位。 使用胶布固定导管的患 者应注意保护面部皮肤。
气管切开：
气管切开患者应妥善固定，松 紧度以通过一根手指为宜。观 察切口处皮肤有无炎性红、肿 和分泌物。观察导管固定带与 颈项皮肤的接触处有无皮肤损 伤。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！
呼吸机的模式参 数选择
呼吸机模式
控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV） 自主呼吸 (CPAP)
混合模式
间隙正压通气（IPPV）
不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预 置的通气参数予患者间隙正压通气。 主要用于无自主呼吸的患者 及气管插管（气管切开）全身麻醉者
呼吸机的报警设置
1.高压：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分
非常感谢您的聆听
谢谢
主要应用于脱机前的训练和过渡，也可 用于一般的常规通气。
压力支持通气（PSV） 持续气道内正压( CPAP)
是一种辅助通气方式，只能 呼吸频率和潮气量
用于有自主呼吸的病人。
均由病人决定, 机器
与病人的呼吸活动较好协调， 仅在一定的吸入氧浓度
病人感觉舒适,病人自主确定 和压力下送气,在脱机
呼吸频率、潮气量、吸气时间、前使用
常见并发症及处理（二）
2.机械通 气本身引 起的并发 症
2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生 的院内获得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道 内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、 急慢性肺部疾病、格拉斯哥评分<9分、长时间 机械通气、过度镇静、平卧位等。
预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2) 避免镇静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部 和胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸 机管路，不同患者间必须更换管路，长期待机 患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机
动力和起源——提高压缩 空气和氧气的混合气源
连接管道——连接呼吸机 和病人
呼吸机工作原理
呼吸机工作原理
呼吸机
呼气阀
Insp filter
呼气管道
Water trap 吸气管道
湿化器 (MR730)
气管插管 病人
1、改善通
气功能:
机械通气最基 本的治疗作 用 如CPR术 后患者
如ARDS应用 PEEP增加气体 交换面积
常见并发症及处理
机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解 低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机 疲劳。使用不当会带来一些并发症，危 及患者生命。
常见并发症包括： 人工气道相关并发症 机械通气本身引起的并发症
1.人工气
道相关 并发症
常见并发症及处理（一）
机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解低氧血症，减 少呼吸做功，防止呼吸机疲劳。使用不当会带来一些 并发症，危及患者生命。 1.脱管 与导管固定不佳和牵拉等有关，出现脱管应紧急 处理，保持呼吸道通畅，应用简易呼吸器通气和供氧， 必要时重新插管。 2.气管堵塞 由痰栓、异物、导管扭曲、气囊脱出嵌顿导 管口、导管远端开口嵌顿于气管隆嵴、脱管等引起， 表现为呼吸困难甚至窒息。出现气管堵塞应针对原因 及时处理，如调整人工气道位置，抽出气囊气体、实 验性插入吸痰管等。如气道梗阻仍不缓解，应立即拔 出气管导管，重新建立人工气道。见并发症包括：人 工气道相关并发症和机械通气本身引起的并发症
2.机械通 气本身引 起的并发 症
1.呼吸机相关肺损伤 指机械通气对正常 肺组织造成的损伤或使已损伤的肺组织 进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎 缩伤和生物伤，临床表现为肺间质气肿、 皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸 和肺水肿。 处理：机械通气应避免高潮气量和高平台 压，吸气末平台压不超过30-35cmh2o， 以避免气压伤和容积伤，同时设定合适 的PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气 胸应立即行胸腔闭式引流