（五）胸内筋膜 Endothoracic fascia
衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖 膈-膈上筋膜。
胸内筋膜
•行胸膜腔穿刺术在何部位进行？
•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌
⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜
临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、 第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。
胸骨角
①向后平对第4 胸椎下缘；
②气管分为左、右主支气管 的水平，即气管杈水平；
③平左主支气管与 食管交叉处，即食 管的第2狭窄处；
④平主动脉弓的起、 止处；
⑤动脉韧带连与左肺动脉 与主动脉弓之处；
⑥奇静脉汇入上 腔静脉处；
⑦ 上、下纵隔的分界线；
（二）标志线 (1) 前正中线 (2) 胸骨线 (3) 锁骨中线 (4) 胸骨旁线 (5) 腋前线 (6) 腋中线 (7) 腋后线 (8) 肩胛线 (9) 后正中线
（一）血管 膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、 下位肋间后动脉的分支。 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等 （二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输 出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后 部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48%
女性胸廓内动脉的 2-6穿支 和第3-7肋间后动脉的穿支 还分布于乳房。
（2）静脉： 胸廓内静脉 肋间后静脉
胸腹壁静脉
胸外侧静脉
2.皮神经 Cutaneous n. 锁骨上神经：约3～4支，分布于胸前外侧壁和 肩部皮肤。 肋间神经皮支
（三）乳房 The breast（mammary gland） 1.位 置：位于第2（3）～第6（7）肋高度的 浅筋膜内。
膈三个孔通过的结构
腔静脉孔：平第8胸椎，通过 下腔静脉、右膈神经的分支 食管裂孔：平第10胸椎，食 管、迷走神经、胃左血管的食管支 和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧 带，孔周围有肌环，可固定食管。 主动脉裂孔：平第12胸椎， 胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通 过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。
膈的血管、淋巴和神经
b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
c. 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对 侧乳房淋巴管相吻合
d. 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前 外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的 淋巴管间接相连 e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结
二、深层结构 Deep Structures
2.结构
乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成15～ 20个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。 乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面 的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。
乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙， 内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
3.淋巴回流Lymph drainage a. 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴 结，是乳房淋巴回流主要途径
1. 深筋膜 Deep fascia • 浅层Superficial layer： 覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续 • 深层Deep layer： 包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜
2. 肌层 第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部
第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和 2-3个胸肌间淋巴结
食管下三角 Infraesophagus triangle
由胸主动脉、心包和膈围成， 其内有食管下部
2.纵隔右面观
中部为右肺根 肺根前方为右膈神经、右心包 膈血管，前下方为心包 肺根上方有奇静脉弓、右头臂 静脉、上腔静脉、气管和食管
肺根后方为奇静脉、右迷走神 经、右交感干、内脏大神经和 食管
二、上纵隔
织包裹构成肺根。
主要结构为肺动脉、 肺静脉、支气管 。
肺根结构的排列：
由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉 由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉 右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉
（三）支气管肺段 肺段支气管：为气管的第三级分支。每个肺有
10条肺段支气管。
支气管肺段 (肺段)：
气管杈内面有气管隆嵴作 为辨认标志。
2.毗邻 （1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂 静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总 动脉、心深丛、淋巴结。 （2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经， 右前方有右头臂静脉和上腔静脉。
（3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神经。
左主支气管前方有心包、肺 动脉；后方有胸主动脉、中 段上方有主动脉弓跨过。
两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜、肺 上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉 下壁：与膈中心腱愈着
（2）心包腔 心包横窦： 升主动脉、肺动脉干与 上腔静脉、左心房前壁 之间。 心包斜窦： 左心房后壁、下腔静脉、 左、右肺静脉与心包后 壁之间的间隙。 心包前下窦： 心包前壁与下壁的移行 处，是心包腔的最低处， 穿刺的安全部位。
（3）血管、神经和淋巴
心包的动脉来自：心包 膈动脉、肌膈动脉和食管动脉 等。 静脉与动脉伴行 ，注入 胸廓内动脉、奇和半奇静脉。
心包的淋巴管注入纵隔前、 后淋巴结和膈上淋巴结。 心包的神经来自膈神经、 肋间神经、左喉返神经、心丛 肺丛和食管丛等。
经左剑肋角的心包穿刺术
第五节
肺 Lung
一、位置：胸腔内，纵隔两侧。
二、结构 （一）肺叶
右肺较宽短，左肺水平裂分为上、 中、下三叶。
（二）肺门和肺根
肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。
肺根 Root of Lung
出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组
右主支气管：前方有升主动 脉、右肺动脉和上腔静脉； 上方有奇静脉弓。
3.血管、淋巴和神经
气管和主支气管的动脉来自甲 状腺下动脉、支气管动脉、肋 间后动脉和胸廓内动脉。
静脉注入甲状腺下静脉、头臂 静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、气管支气管淋 巴结、支气管肺门淋巴结。
三、下纵隔 Inferior Mediastinum （一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧 带及疏松结缔组织 （二） 中纵隔
每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。 右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。
三、血管、淋巴和神经 肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴 管、淋巴结和神经
第六节
一、概述
（一）境界和位置
纵 隔 Mediastinum
位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸
膜囊和肺 前界为胸骨和肋软骨内侧部分 后方为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜
上为胸廓上口、下为膈
（二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界
上纵隔 前纵隔 下纵隔
中纵隔
后纵隔
（三）纵隔侧面观
1.左侧面观
中部为左肺根 肺根的上方为主动脉弓、左颈总动 脉、左锁骨下动脉
后方为胸主动脉、左交感干、内脏
大神经、左迷走神经 前方有左膈神经、心包膈动、静脉，
前下方有心包
食管上三角 Supraesophagus triangle 左锁骨下动脉、主动脉弓与 脊柱围成的三角，其内有食 管和胸导管
心包、心及出入心的大血管 根部、奇静脉弓、心包膈血 管、心神经丛、淋巴结
1.心包 （1）心包的毗邻 前方邻：胸骨、第2-6肋软骨
心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软 骨相邻。临床上常在左剑肋角作心包穿刺，以免伤胸膜。
心包后方邻：主支气管、食管、奇静脉、半奇 静脉、胸导管、胸主动脉
第三节 膈 diaphragm
外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口
分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋 软骨的内面
腰部：以左、右膈脚起自
上2-3个腰椎
止点：中心腱
胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间 ，有 腹壁上血管和淋巴管通过； 腰肋三角： 位于腰部和肋部之间 ，此三 角前方与肾相邻，后方有肋膈隐 窝，肾手术时应注意，以免撕破 引起气胸。
第三层为肋间肌 第四层为胸横肌
胸横肌
3. 肋间隙 Intercostal Space 肋间隙内有： 肋间外肌（肋间外膜） 肋间内肌（肋间内膜）
肋间最内肌
肋间后动、静脉 肋间神经
肋间血管神经在肋沟处的 排列从上到下为： 肋间后静脉 肋间后动脉
肋间神经
肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿 肋沟和下位肋上缘前行。
第三章 胸 部 Thorax
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关 节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎 棘突的连线与颈部分界； 下界以剑突、肋弓，第11肋 前端、第12肋下缘和第12胸椎 棘突的连线与腹部分界。
(二)分区(Regions)
胸壁
胸前区 胸外侧区 胸背区
胸部
胸腔
二、表面解剖 （一）体表标志 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 颈静脉切迹 胸骨角 剑突 肋弓 胸骨下角 锁骨 肩胛骨下角 乳头
（三）主动脉弓及其分支
1.位置
平右侧第2胸肋关节高
度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置
较高，向上可达胸骨柄上
缘或其上方。 主动脉弓凹侧发出支 气管动脉，凸侧发出3大 分支。
2.毗邻
（1）左前方：胸膜、肺、 膈神经、心包膈动、静脉、 迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、 左喉返神经、胸导管、心 深丛。 （3）上方：3大分支、左 头臂静脉和胸腺。 （4）下方：肺动脉、动脉 韧带、左喉返神经、左主 支气管、心浅丛。
3.动脉韧带 连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时 期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。