a b c d
暴露组 特定人群 范 围 内 的 暴露状况 研究对象
随访
a ab
非暴露组
c cd
将来
流行病学概述 9
3、队列研究 Cohort study
吸烟-肺癌
Doll & Hill
2014-5-2 流行病学概述 10
4、病例对照研究 Case-control study
a a/(a+c) c b b/(b+d) d 未暴露
实验组 （有干预） 继续监测 结局可知
流行病学概述
迁移 失访(结局不知)
18
7、社区试验 Community trial
2014-5-2
流行病学概述
19
8、理论流行病学 Theoretical epidemiology
2014-5-2
流行病学概述
20
第二节 流行病学的研究方法
横断面调查 监测 生态学研究
关联的剂量反应关系 relationship of dose reaction 关联的特异性 specificity of association 关联的生物学合理性 biological plausibility of association 关联的类似性analogy of the association
在火柴与肺癌的关系中，吸烟就是一个混杂因素
(confounding factor, confounder)，吸烟混淆了火柴
与肺癌之间的真实关系
2014-5-2
流行病学概述
36
第五节 因果推断标准
2014-5-2
流行病学概述
37
因果推断的标准
关联的强度 strength of association
2014-5-2
流行病学概述
16
6、个体试验 Individual trial
Jonas Edward Salk
2014-5-2
流行病学概述
17
7、社区试验 Community trial
选择社区 测定基线值建立监测系统 随机选择实验组和对照组
对照组 （无干预） 迁移 失访(结局不知)
2014-5-2
150
南斯拉夫
澳大利亚
西班牙
波兰 香港 匈牙利
100
罗马尼亚
50
日本
0 0
2014-5-2
脂肪人 均摄入量
600 800 1000
流行病学概述
1200
1400
1600
7
2、生态学研究 Ecological study
反 应 停 销 量 占 销 售 总 量 的 比 例 短肢 畸形 例数
2 0
1 5
1 0 5
有效 实验组 无效 研究对象 （病人） 有效率
随机分组
有效 对照组 无效 有效率
2014-5-2
流行病学概述
14
5、临床试验 Clinical trial－RCT
2014-5-2
流行病学概述
15
6、个体试验 Individual trial
发病 实验组 研究对象 非患病者 随机分组 未发病 发病 对照组 发病率 未发病 发病率
反应停 销量
短 150 肢 畸 形 例 100 数
( )
50
1958
1959
年份
1960
1961
1962
西德反应停销量与短肢畸形例数的关系
2014-5-2 流行病学概述 8
3、队列研究 Cohort study
出现某 种结局 不出现 某种结局 出现某 种结局 随访 不出现 某种结局 现在
2014-5-2
随访
队列研究
过去
2014-5-2
疾病 将来
time
22
第三节 病因及因果关联的推断
特异病因学说
–在所研究疾病的所有病人中都发现有致病微生物且该 微生物能在体外培养
–非此病病人中不能发现该种微生物
–将该种微生物接种到易感动物，能导致同样的疾病
–从该被感染的动物身上能重新分离出这一微生物，并 得到鉴定
2012～2013学年第二学期流行病学课程
流行病学概述
Introduction to Epidemiology
公共卫生学院 流行病与卫生统计学系
Department of Epidemiology & Biostatistics, School of Public Health Nanjing Medical University

描述性研究
流 行 病 学 研 究 方 法 观察性研究
分析性研究
临床试验 实验性研究
病例对照研究 队列研究
个体试验
现场试验
社区试验
理论性研究
理论流行病学 流行病学方法研究
流行病学概述 21
2014-5-2
三种常用流行病学方法的关系
现况调查
疾病 暴露 暴露
回忆
疾病 暴露 现在
流行病学概述
病例对照研究
2014-5-2 流行病学概述 38
第六节 流行病学的重要特征
群体的特征
对比的特征
概率论和数理统计学的特征
社会心理的特征
预防为主的特征 发展的特征
2014-5-2
流行病学概述
39
第七节 流行病学的应用
描述疾病或与健康相关问题的分布及其特点
探讨疾病病因与影响流行的因素
27
病因推断中暴露因素与疾病关联的解释
偶然关联（随机误差）
暴露与疾病 有无关联 有统计学关联 虚假关联 选择偏倚 信息偏倚
偏倚
间接关联（继发关联） 混杂偏倚 是否符合因 直接联系 果推断标准 因果关联
2014-பைடு நூலகம்-2
流行病学概述
28
第四节 偏倚及其控制
☼随机分布的,不可预测的 ☼不可避免的
真实值 观测值 + 误差
流行病学概述
流行病学定义
流行病学研究方法
病因及因果关联的推断
偏倚及其控制
因果推断标准 流行病学的重要特征 流行病学的应用
2014-5-2
流行病学概述
2
第一节 概述 在… 之上、之中 Demo：人群 学科 Epidemiology
内容
流行病学
对象
流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态 在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价 预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施 的科学。 重点
随机误差
☼可估计误差大小 ☼通过增加样本量或重复测 量取均值可以减小 ☼系统的偏离真实值
+
系统误差
☼可避免的 ☼是必须控制的
(偏倚 bias)
2014-5-2 流行病学概述
29
第四节 偏倚及其控制
偏倚 bias 是指研究设计、实施、分析和推断过 程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估 计，它系统地歪曲了暴露因素与疾病间的真实联 系，是一种系统误差
-
D
D
E
E
Time
2014-5-2
现在
流行病学概述
5
1、横断面研究cross-sectional study
2014-5-2
流行病学概述
6
2、生态学研究 Ecological study
乳腺癌发病率
(/100,000) 250
美国 瑞士 加拿大 意大利 以色列
200
英国
瑞典 挪威 芬兰
联邦德国 法国 丹麦 新西兰
– 整个过程涉及到以前学到的各种流行病学方法 建立病因假设
– 假设演绎法 – MILL’s准则
2014-5-2 流行病学概述 24
建立假设的方法
假设演绎法
– 因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）
– 因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）
例如
– 假设H：HBV→PHC – 证据E：肝癌组HBV感染率高于对照组 HBV感染组PHC发病率高于对照组 控制HBV感染后PHC发病率下降
820 180 8.8 (95% CI 7.2, 10.9) OR 340 660
2014-5-2 流行病学概述 33
吸烟、火柴与肺癌
但是进一步分析一下：吸烟者与不吸烟者中火柴 与肺癌的关系 结果发现在1000名病例中，900名为吸烟者，其中 810名曾携带火柴；在1000名对照中，300名为吸 烟者，其中270名曾携带火柴 分层绘制2×2表，计算火柴与肺癌的关联效应值
疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价
研究疾病的自然史
疾病预防和健康促进 用于卫生决策和评价
2014-5-2
流行病学概述
40
疾病预防与控制
3 days
5 days
7 days
Ali Maow Maalin 1977.10.26 索马里
2014-5-2 流行病学概述 41
第七节 流行病学的应用
2014-5-2
流行病学概述
25
建立假设的方法
MILL’s准则


求异法－食物中毒
求同法－钩端螺旋体病流行 共变法－吸烟与肺癌 类推法 粗制棉油－棉酚中毒－烧热病－低钾性软瘫？

排除法－食物中毒
2014-5-2
流行病学概述
26
流行病学研究的步骤及其相互关系
2014-5-2
流行病学概述
2014-5-2
流行病学概述
34
吸烟、火柴与肺癌
☺ OR粗= 8.8 (7.2, 10.9) ☺ OR吸烟者 = 1.0 (0.6, 1.5)
☺ OR不吸烟者= 1.0 (0.5, 2.0)