治疗原则:保命第一，保脾第二。
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脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
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肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
血运丰富，结构功能复杂，
3
腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
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4
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
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5
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤
–有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。
腹部损伤病人的护理
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1
学习目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
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2
什么是腹部损伤？
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
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护理评估
1．单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现。
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护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。① 早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动 性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
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31
护理评估
（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主 要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛 ，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩 小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升 高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可 发生感染性休克。
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
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护理评估
• （一）健康史
了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤 物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是 否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛， 腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问 伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；
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诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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腹腔穿刺
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腹腔灌洗
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处理原则
现场急救:
➢优先处理威胁生命的因素ABC
了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压 等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有 意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。
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护理评估
• （二）身体状况
对腹部损伤病人必须评 估是单纯腹壁损伤，还 是腹腔内脏器损伤；腹 腔内脏器伤时应判断是 实质性脏器损伤还是空 腔脏器损伤；是否合并 其它部位损伤。
辅检。
死亡率和并发症率高
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
防止胆瘘，充分引流。
• 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结
扎、切除、补片修补、 肝门阻断
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肝损伤分级 （国内）
Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿；
Ⅱ级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支 合并伤
空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱
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脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破脾裂脏和长真约性12破×7裂×4(c最m ，为重常约见)。
150~200克，被9、10、11肋所
损伤特点:闭合伤中发掩盖生。率血高流。量350L/d。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。
出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现
膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、 胆汁或胃肠内容物
非手术治疗期间病情加重
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剖腹探查术注意事项
边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道 梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。 处理原则:先止血后修补，先重后轻
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护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
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临床表现
空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹 膜后)出血，即失血性休克 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖 腹部伤，延误诊断
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辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平 片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉 造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超
➢内脏脱出不能强行回纳
➢诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂
➢伤口包扎，补液，
➢抗生素，TAT，
➢后送
.19ຫໍສະໝຸດ .20非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征
不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压
抗休克 广谱抗生素 做好术前准备
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手术治疗
已确诊为腹腔内空腔脏器破裂
有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重 或范围扩大
（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤
（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤
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护理评估
• （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损 伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病 人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降 ，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但 肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出 现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时 可有腹胀和移动性浊音。
–有更重要的临床意义
开放伤
–腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。
常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等
医源性损伤
–如内窥镜检查
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分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
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病理生理
实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾