视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,简称VAS):该法比较灵敏,有可比性。
具体做法是:在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。
轻度疼痛平均值为±;中度疼痛平均值为±;重度疼痛平均值为±〔1〕。
VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10各刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以“0-2”分为“优”,“3-5”分为“良”,“6-8”分为“可”,>“8”分为“差”。
临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
此方法简单易行,相对比较客观,而且敏感,目前临床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之间有一游动标,背面有“0-10”的刻度,实用而方便。
美国麻醉医师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前可将病人分为5级:Ⅰ级:正常健康。
除局部病变外,无系统性疾病。
Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。
Ⅴ级:病情危重,生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大。
Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
=====================体征评分标准===========================―――――――――――――0分―――――――1分―――――――2分皮肤颜色――――――――青紫或苍白―身体红、四肢青紫――全身红心率(次/分)――――――无―――――小于100次/分―――大于100次弹足底或导管插鼻反应―无反应――有些动作如皱眉―――哭、喷嚏肌张力――――――――松弛―――四肢略屈曲―――――四肢能活动呼吸―――――――――无――――慢、不规则―――――正常、哭声响=================================================================注:娩出后1分钟评定一次,称Apgar 1min评分;娩出后5分钟评定一次,称Apgar 5min评分。
【全麻效果评级标准】Ⅰ级:1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好,为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级:1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。
3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动,血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级:1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。
3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
【椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准】Ⅰ级:麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级:麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。
(非病情所致)Ⅲ级:麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术。
Ⅳ级:需该其他麻醉方法,才能完成手术。
【神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)】Ⅰ级:阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;Ⅱ级:阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情;Ⅲ级:阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;Ⅳ级:麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
0级——无运动神经阻滞;1级——不能抬腿;2级——不能弯曲膝部;3级——不能弯曲踝关节。
1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡,能听从指令4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒。
其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。
【BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分】0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。
【Ramsay镇静程度评分】Assess the level of sedation in patients receiving intravenous sedation.『静脉注射镇静药的镇静水平评定』【观察项目】============================ 【计分】焦虑, 躁动,坐立不安======================== 0合作, 定向感佳, 安静======================- 1入睡, 可唤醒==============================- 2入睡, 轻摇肢体,或轻敲额头,或大声叫可唤醒==== 3强刺激可唤醒, 如捏皮肤====================- 4任何刺激都唤不醒==========================- 5总分:代表镇静程度: 0无镇静; 1~3浅镇静; 4深镇静; 5过度镇静。
【心脏危险程度改良Goldman评分】『Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery)』1. 病史年龄大於70========================================== [5]6个月内有心肌梗塞==================================- [10]2.物理检查奔马率(S3 gallop)or 颈静脉怒张(JVD)==============[11]显着的主动脉瓣狭窄(Important VAS)==================[4]3.心电图非窦性心律or 房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)======[7]室性早搏>5 bpm(PVCs,任何时候的EKG)================[7]4.一般状况PaO2 <60 or PCO2 >50; K <; HCO3 <20; BUN >50; Cr >;GOT 不正常;慢性肝病征像;病人非心脏原因的卧床不起============- [3]5.手术种类腹腔, 胸腔内,或主动脉手术==========================- [3]急诊手术============================================ [4]注:总分累计分越高,心血管并发症的风险性越大。
【术前困难插管的评估与评分】【张口】> 4 cm< 4 cm【Thyromental距离】(喉结上缘至颏之间的距离)>6.5 cm-6.5 cm<6.0 cmMallampati (见下注解)IIIIII【颈部伸展度】(头后仰度)>90度80-90<80度【下颌前移动作】可以不可以【体重】(磅)< 9090-110>= 110【插管困难史】无不确定有有注:总分=难易度=【Mallampati Score】(马氏评分)分类====== 描述可看到的咽喉构造I ========-可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭II======== 只看到咽喉劈雳柱、软腭III========只看到软腭【Modified Mallampati Score】(改良马氏评分)分类====== 描述可看到的咽喉构造I==========看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭II======== 只看到悬雍垂、咽喉、软腭III======- 只看到悬雍垂根部、软腭IV========-软腭也看不到【术前ASA麻醉危险度分级】【年龄】2个月~80岁之间2个月以内,或80岁以上【重要系统器官存在问题的数目】0个1个2个以上(如高血压+糖尿病),或一个主要系统疾病(心,肺,脑) 【全身状态存在的问题】健康受到控制未控制,或末期【对身体功能的影响】无损受限制,无失调失调【生命危险性】无可能有濒死【ASA 分级】【分级】====== 【描述】I======== 身体健康,不包括 < 2个月或 >80 岁的年龄层。
II======- 1个生理系统存在问题,在控制中,无身体活动限制。
III======-1个以上或1个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿状态,且无立即的生命危险。
IV========至少1个器官系统有严重问题, 未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。
V========-濒死状态,随时有生命危险。
【术后苏醒评估项目】『术后苏醒评估项目(POR)计分』【四肢活动度】自发性或命令可活动4个肢体自发性或命令可活动2个肢体四肢都不会动【呼吸功能】可做深呼吸或咳嗽呼吸困难或呼吸浅、慢完全无呼吸【收缩血压】波动在术前血压的20%以内波动在术前血压的20-50%以内波动在术前血压的50%以外【意识状态】完全清醒可叫醒有反应【皮肤色】粉红色苍白,灰黑色,黄疸色,污锈色发绀色Score= 判读=【心脏危险程度改良Goldman评分(适用于非心脏手术病人)】『Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery)』1. 病史年龄大於70========================================== [5] 6个月内有心肌梗塞==================================-[10] 2.物理检查奔马率(S3 gallop)or 颈静脉怒张(JVD)==============[11]显着的主动脉瓣狭窄==================================-[4] 3.心电图非窦性心律or 房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)======[7]室性早搏>5 bpm(PVCs,任何时候的EKG)==============-[7] 4.一般状况PaO2 <60 or PCO2 >50; K <; HCO3 <20; BUN >50;Cr >;GOT 不正常;慢性肝病征像;病人非心脏原因的卧床不起==========================================- [3] 5.手术种类腹腔, 胸腔内,或主动脉手术========================== [3]急诊手术==========================================- [4] 总分:分级: 心血管并发症风险:【ASA分级(6级评级制)】ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。