药物相互作用对药动学得影响
（1）影响吸收
（2）影响分布
（3）影响代谢
（4）影响排泄
（1）影响吸收
》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素
——可形成难溶性得络合物而影响吸收，影响疗效；
》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？
——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药得吸收；
》甲氧氯普胺、多潘立酮+ ？
——前药增加肠蠕动，减少后药得吸收。
（2）影响分布
●高血浆蛋白结合率得药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。
●相互作用：狭路相逢勇者胜
阿依水，抢蛋白
其她药，被游离
格列类、华法林
被抢劫、被游离
易过量、易中毒
低血糖、低凝血
阿依水：阿司匹林、依她尼酸、水合氯醛等均具有较强得血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者得游离型药物增加血浆药物浓度升高。
（3）影响代谢
》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）
“酶诱导剂：二苯卡马利！”
+ “？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量。
》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）
“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”
+ “？药物”（代谢减慢）——应适当减量。
》肝药酶
——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。
CYP1A2、CYP3A4、
CYP2B6、CYP2C9、
CYP2C19、CYP2D6
（4）影响排泄
》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药
+ 青霉素
——可减少青霉素自肾小管得排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
药物得理化配伍禁忌（体外）
药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件得改变而引起药液得混浊、沉淀、变色与活性降低等变化。
主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液得配制方面。
如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可得松混合可发生透明度不改变而效价降低得潜在性变化。
》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可得松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海
拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B
1、维生素B
6
、维生素K
1
、维生素C、
异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色与活性降低。
药理配伍禁忌（体内）
指配伍使用中出现不良反应增加、毒性增强得反应，就是发生在患者体内得变化。
如：
》阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；
》亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。
化学药与中成药得联合应用 化学药与中药联用得特点：
有利——①协同作用，疗效增强
②降低药品得毒副作用与不良反应 ③减少剂量，缩短疗程 有弊——①疗效减弱 ②毒性增加
中西结合得“功”与“过”
中成药
化学药 相互作用（“功”）
黄连、黄柏
四环素、呋喃唑
酮、磺胺甲噁唑 治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用 金银花
青霉素
对耐药性金黄色葡萄球菌得杀菌作用增强
珍菊降压片（珍珠层粉、
野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪） 可乐定 可乐定得剂量比单用减少60%
甘草、白芍、冰片 丙谷胺 协同作用治疗消化性溃疡
大蒜素
链霉素 可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。
甘草（甘草甜素）
氢化可得松
在抗炎、抗变态反应方面有协同作用
黄芩、砂仁、木香、陈皮 地高辛、维生素
B12、灰黄霉素
前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部得停留时间，有利于吸
收，提高疗效。
丹参注射液
间羟胺、多巴胺
不但能加强升压作用，还能延长升压药作
用时间 海螵蛸粉、白芨粉
氟尿嘧啶、环磷酰胺 止血消肿，保护胃黏膜，改善抗肿瘤药呕吐、恶心得副作用
石麦汤（生石膏、炒麦芽） 氯氮平
（治疗精神病，副作用流涎）
减少流涎
中西结合得“功”与“过”
中成药
化学药
相互作用（“过”）
舒肝丸
（解痉、镇痛）
甲氧氯普胺
（加强胃肠收
缩）
相互降低药效
止咳定喘膏、麻杏石甘片、
防风通圣丸
（含麻黄碱、升血压）
复方利血平片影响后者降压效果
蛇胆川贝液
（含有苦杏仁苷，抑制呼
吸）
吗啡、哌替啶易致呼吸衰竭
益心丹、麝香保心丸、
六神丸
普罗帕酮、奎尼
丁
易致心脏骤停
虎骨酒、人参酒、舒经活
络酒、风湿酒、壮骨酒
（含乙醇）
苯巴比妥
氯苯那敏
加强对中枢神经得抑制作用而发生危险
阿司匹林加强对消化道得刺激性，消化道出血
昆布（含碘）异烟肼异烟肼失效
小活络丹、香连片、贝母
枇杷糖浆（含生物碱）
阿托品、吗啡
因、氨茶碱
药物中毒
麻杏止咳片、通宣理肺丸、
消咳宁片（含有麻黄碱）
地高辛增强地高辛对心脏得毒性
山楂丸、保与丸、乌梅丸、
五味子丸（含有酸性成分）
碳酸氢钠、
氢氧化铝、
中与反应，降低疗效
麻仁丸、解暑片、
牛黄解毒片
（破坏蛋白质）
胰酶、胃蛋白
酶、多酶片
失去助消化得作用
含雄黄类得中成药
硫酸盐、硝酸
盐、亚硝酸盐
亚铁盐类
·阻止西药得吸收，
·又使含雄黄类得中成药失去原有得疗
效
·并有导致砷中毒得可能
金银花、连翘、
黄芩、鱼腥草
（杀菌）
乳酶生、培菲康
等菌类制剂
前者可降低后者得制剂活性
蜂蜜、饴糖
（含糖较多）
胰岛素、格列本
脲
影响药效
最佳选择题
联合用药时，中成药中有效成分可使异烟肼失去抗菌作用得就是
A、防风通圣丸（含麻黄碱）
B、蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）
C、丹参片（含丹参酮）
D、昆布（含碘）
E、六神丸（含蟾蜍）
禁止与黄连上清丸合用得药物就是
A、青霉素
B、乳酶生
C、呋喃唑酮
D、磺胺嘧啶
E、四环素
审核结果
一、审核结果分类
》处方审核结果分为合理处方与不合理处方。
》不合理处方包括：
●不规范处方
●用药不适宜处方
●超常处方
不规范处方→违反处方书写基本要求“ 16条！”
不适宜处方→不符合适宜性审核“ 6+1条！”+“1条”
超常处方——性质最严重！
· 无适应证用药
· 无正当理由——开具高价药
· 无正当理由——超说明书用药
· 无正当理由——为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同得药物
二、审核结果得处理
▼药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药之处或其她疑问时
——应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。
▼对发生严重药品滥用与用药失误得处方
——应拒绝调配并按有关规定报告。
（多选题）
处方合法性审核时，不能通过得情况有
A、超剂量使用，但有注明原因并有医生签名
B、门诊处方超7日剂量，但有注明原因并有医生签名
C、一张处方同时为2名患者开具用药，但有医生签名
D、药品用法写有“遵医嘱，自用”等字样
E、为恶性肿瘤患者开具得处方未标明临床诊断结果
属于超常处方得就是
A、早产儿未标明体重或日、月龄
B、中药饮片与西药开在一张处方上
C、用法、用量写“遵医嘱”、“自用”字样
D、无正当理由不首选国家基本药物
E、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同得药物。