• 该患者进一步诊断首 • First choice for diagnosis:
选方法是：
A. Barium swallow
A. 食管吞钡X线检查 B. MRI(magnetic resonance imaging)
B. 胸部核磁共振检查 C. CT scan (computer tomography)
临床病理分型(pathology)
中晚期食管癌的分类： • 髓质型：局部食管壁明显增厚，侵犯全层，形成不
规则狭窄，表现呈深浅不一的溃疡，向腔内腔外生 长并累及周围器官，此型最为多见，约占60％。 • 蕈伞型：癌肿呈卵圆型蘑菇状，向管腔突出，边缘 隆起外翻，界限清楚，表面有浅溃疡，肿瘤多侵犯 食管壁的一侧，较少累及周围器官。此型也较多见， 约占15％，手术切除率高。
声嘶。体检：双锁 were noticed. Physical examination
骨上淋巴结无肿大。
on admission: no palpable lymph were detected in the
supraclavicular areas.
问题一(Question one)
• What is your diagnosis? A. Esophagitis B. Esophageal carcinoma C. Achalasia D. Esophageal diverticular E. Esophageal varices
问题三(Question three)
• 该患者经检查发现食 Diagnosis was carcinoma of
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
• 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
C. 胸部CT检查
D. Chest radiography (plain film) E. Radioactive test
D. 胸部平片检查
E. 放射性同位素检查
问题二(Question two)
• 该患者的诊断首先考 虑什么？ A. 食管炎 B. 食管癌 C. 贲门失弛缓症 D. 食管憩室 E. 食管静脉曲张
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常见食管疾病
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部。
解剖(anatomy)
E. 免疫治疗
E. Immunotherapy
概述
• 食管癌是全球第九大恶性肿瘤，每年有15万人死 于本症。我国属高发和死亡率高的国家之一，高 发区的死亡率可达32/10万。五十年代以来，我国 对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因 研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。
流行病学(epidemiology)
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止 胃内容物反流到食管。
食管下括约肌(LES)功能演示
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病例(Case report)
• 男性60岁，既往健 • A 60-year-old male patient was
康，近一月来出现
admitted to our hospital because of dysphagia (difficult swallowing )
管下段病变长约3cm， lower third esophagus .The
首选治疗应是：
choice of treatment is :
A. 放射治疗
A.Radiotherapy
B. 手术治疗
B. Surgery
C. 化学治疗
C. Chemotherapy
D. 抗炎治疗
D. Anti-infection
• 我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要 在华北的山区，河南、河北、山西等地，集中在 太行山南麓、晋冀豫三省交界处为中心，向四周 呈同心圆状扩展。该地区年平均死亡率超过100 ／10万者有19个县市。
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和饮酒 是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺 类及霉菌毒素；②缺乏某些微量元素及维生素； ③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
临床病理分型(pathology)
早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： • 隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片
作为依据。 • 糜烂型：黏膜表面轻度糜烂，四周轻度隆起，边界清楚，
形状不规则。 • 斑块型：黏膜隆起粗糙斑块状，
黏膜皱襞变粗或中断，病变范围 较大，有时累及食管全周，与正 常粘膜分界清晰。 • 乳头型或隆起型：肿瘤呈乳头或 息肉明显隆起，向腔内突，体积小， 边界清晰。
进食梗噎感，并逐 for one month and gradually
渐加重，现仅能进 半流食，无胸痛及
increased in severity. He can only eat soft or semi-solid food at present. No hoarse and chest pain
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合。
食管功能(esophageal function)
• 主要功能是输送食物 到胃内。
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食 管下括约肌。
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分。食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌。
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜。
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成。
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层。