2019/11/1
.
19
4.病理形态
（6）病理分期
(1）国内临床病理分期：
分期 早期 0
I 中期 II
Ⅲ 晚期 Ⅳ
长度 不规定 <3cm 3～5cm
>5cm >5cm
范围
转移
限于粘膜（－）
侵及部分肌层
（－）
侵及肌层全层或外侵
局淋（＋）
明显外侵
远处淋（＋）
2019/11/1
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半
胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。
2019/1腹1/1 段：食管裂口至贲门
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10
3.病理
2019/11/1
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11
3.病理
25cm
2019/11/1
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颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
二十七章、食管疾病
2019/11/1
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1
Contents
1
食管癌
2
食管良性肿瘤
3
腐蚀性食管灼伤
4
贲门失弛缓症
4
5
食管憩室
2019/11/1
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2
一、食管癌
2019/11/1
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3
1.概论
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
2019/11/1
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22
远处转移（Distant Metastasis，M）
M0：无远方转移； M1：有远方转移。
2019/11/1
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23
肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）
Gx：分化程度不能确定----按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。
12
3.病理
（2）好发部位及发病 率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
2019/11/1
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13
3.病理
（3）病理类 鳞癌（型多见）
腺癌（少见）
2019/11/1
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14
4.病理形态
（1）髓质
管壁型明显增厚并向腔
内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
2019/11/1
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24
Tumor stages
鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型） *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA
IIIB IIIC
2019/1IV1/1
T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b Any Any
Any
Any
Any
25
Tumor stages
腺癌 分期 0 IA
T is (HGD) 1
N
M
0
0
0
0
IB
1
2
0
0
0
0
IIA IIB IIIA
IIIB IIIC
2019/11/1
IV
2
0
0
3
0
0
1-2
1
0
1-2
2
0
3
1
0
4a
0
0
3
2
0
4a
1-2
0
4b
Any
0
Any
3
0
.
Any
Any
1
G 1，X 1-2，X
3 1-2，X
3 Any Any Any Any Any Any Any Any Any
病死约15万人
2019/11/1
.
4
2.流行病学
（1）食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2019/11/1
.
5
2.流行病学
（2） 食管癌高发 区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人
以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、
N
M
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
2
0
1
0
0
0
2
0
1-2
0
Any
0
3
0
Any
.1
G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 Any Any Any Any Any Any Any Any Any
部位*
Any
Any
Any
下段，X
中、上段
下段，X
中、上段
Any
Any
Any
Any
Any
Any
.
17
4.病理形态
（4）缩窄 型
瘤体形成明显的环
形狭窄，累及食管
全部周径，较早出
现阻塞。
2019/11/1
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18
4.病理形态
（5） 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
2019/11/1
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15
4.病理形态
（2）蕈伞
卵园形扁型平肿块，向
腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
2019/11/1
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16
4.病理形态
（3）溃疡
瘤体的型粘膜面呈深
陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
2019/11/1
湖北、山东、广东
河南居全国之最
2019/11/1
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6
2.流行病学
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
2019/11/1
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7
2.流行病学
国内:河南居全国之最
江苏、山西、河北、
福建、陕西、安徽、
湖北、山东、广东
2019/11/1
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林 县
8
3.病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
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20
(7)国际TNM分期
（国际抗癌联盟，UICC，2009版）
原发肿瘤（Primary Tumor，T）
Tx：原发肿瘤不能确定；
T0：无原发肿瘤证据；
Tis：重度不典型增生；
T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯食管肌层；
T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；
T4：肿瘤侵犯食管周围结构；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；
T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不
2019/11/1能手术切除）
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21
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）
Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总 数一并记录
2) 生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等
6) 遗传易感因素
2019/11/1
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9
3.病理
（1）食管的分段及
临床分段
长度
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸廓入口→ 气管分叉平面