1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
2) 生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等
6) 遗传易感因素
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弋矶山医院胸11 心外科
3.病理
（1）食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
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弋矶山医院胸17 心外科
4.病理形态
（2）蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样 突起。边缘与其周围的粘膜境界 清楚，瘤体表面多有浅表溃疡， 其底部凹凸不平
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弋矶山医院胸18 心外科
4.病理形态
（3）溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清 楚的溃疡，溃疡大小外形不一， 深入肌层，阻塞程度较轻
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸廓入口→ 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半
胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。
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3.病理
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弋矶山医院胸13 心外科
3.病理
25cm
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
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弋矶山医院胸21 心外科
4.病理形态
（6）病理分期
(1）国内临床病理分期：
分期 早期 0
I 中期 II
Ⅲ 晚期 Ⅳ
长度 不规定 <3cm 3～5cm >5cm
>5cm
范围 限于粘膜（原位癌） 侵及粘膜下层（早侵） 侵及部分肌层 侵及肌层全层或外侵 明显外侵
转移 （－） （－） （－） 局淋（＋） 远处淋（＋）
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弋矶山医院胸22 心外科
(7)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC，2009版）
原发肿瘤（Primary Tumor，T）
Tx：原发肿瘤不能确定；
T0：无原发肿瘤证据；
Tis：重度不典型增生；
T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；
食管疾病
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1
Contents
1 2
食管癌 食管良性肿瘤
3
4 4
5
腐蚀性食管灼伤
贲门失弛缓症
食管憩室
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弋矶山医院胸2 心外科
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
N
M
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1-2
0
Any
0
3
0
Any PPT课件 1
G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 Any Any Any Any Any Any Any Any Any
部位* Any Any Any 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 Any Any Any Any Any Any Any Any
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弋矶山医院胸19 心外科
4.病理形态
（4）缩窄型
瘤体形成明显的环形狭窄，累 及食管全部周径，较早出现阻 塞。
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弋矶山医院胸20 心外科
4.病理形态
（5） 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
河南居全国之最
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弋矶山医院胸8 心外科
2.流行病学
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
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弋矶山医院胸9 心外科
2.流行病学
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
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林 县
弋矶山医院胸10 心外科
3.病因
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弋矶山医院胸24 心外科
远处转移（ ） Distant Metastasis，M
M0：无远方转移； M1：有远方转移。
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弋矶山医院胸25 心外科
肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）
Gx：分化程度不能确定----按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。
2.流行病学
（1）食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
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弋矶山医院胸7 心外科
2.流行病学
（2） 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人
以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、
湖北、山东、广东
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颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
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3.病理
（2）好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0%
上段 中段
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下段
弋矶山医院胸15 心外科
3.病理
（3）病理类型
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
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弋矶山医院胸16 心外科
4.病理形态
（1）髓质型
管壁明显增厚并向腔内外扩展，使 癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多 数累及食管周径的全部或绝大部 分。切面为灰白色，为致密的实 体肿块
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弋矶山医院胸26 心外科
Tumor stages
鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型） *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA
IIIB IIIC
IV
T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b Any Any
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；
T3：肿瘤侵犯食管纤维膜PP；T课件
弋矶山医院胸23 心外科
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）
Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
n
y
一、食管癌
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5
1.概论
➢ 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢ 全世界每年约30万人死于食管癌 ➢ 男多于女，年龄＞40岁 ➢ 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人
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弋矶山医院胸6 心外科