pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 42mmol／L，血Na+ 140mmol／L, Cl－ 90 mmol／L。
分析：PaCO2 67mmHg
呼吸性酸中毒（结合病史）
代偿公式：HCO3－＝24 + 0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03 实际HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L AG＝8mmol／L，在正常范围内。 结论为：呼酸合并代碱。 示合并代谢性碱中毒
1.33 kPa 7.33 kPa 30mmol／L 42mmol／L 18mmol／L
慢性呼碱
注：
PaCO2↓↓
HCO3－↓
12～15mmol／L
①“↑↑” “↓↓”为原发改变， “↑” “↓”为继发
②有“Δ ”者为变化值 ③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。
单纯性酸碱失衡实例分析
三重酸碱失衡（Trilpe acid-base disorders,TABD） 随着AG和潜在HCO3－的概念在酸碱失衡中的应用，如何 判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。
TABD可分为二型
呼酸型：呼酸＋代碱＋代酸
呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸
因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABD关键问题是 代酸与代碱共存时的鉴别。
实例1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.35，PaCO2 58mmHg，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围 HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－↑ HCO3－↓
PaCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 PaCO2＝40＋0.9×Δ HCO3－±5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.07±1.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.35±5.58 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.2±2.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.5±2.5
呼吸与危重症医学科 李增艳
外环境：空气、气温、湿度等 内环境：体温、酸碱度、液体成分等
概念 血气分析的常用指标
血气分析的步骤
常见的酸碱平衡紊乱类型
血气分析概念
血气分析是通过仪器对血液中不同类型气
体和酸碱物质进行分析的过程。 动脉血气分析
静脉血气分析
混合静脉血气分析
血气分析常用指标
二氧化碳分压（PaCO2）
物理溶解于动脉血中CO2分子产生的分压力 CO2弥散能力强， 正常值
PaCO2可以反映肺泡通气
35~45mmHg
PaCO2 >45mmHg，呼酸或代碱的代偿
PaCO2 < 45mmHg，呼碱或代酸的代偿
碳酸氢盐（HCO3-）
标准碳酸氢盐（stand
bicarbonate，SB）
PH ↓ 酸中毒 HCO3-↓ 代酸
酸碱失衡 已代偿
无酸碱失 衡
PaCO2↑ HCO3-↑ 呼酸 代碱
酸碱平衡紊乱的类型
单纯酸碱失衡
•
代酸、代碱、呼酸、呼碱
混合酸碱失衡
•
二重、三重
临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代谢性酸中毒 HCO3－↓↓ 代谢性碱中毒 HCO3－↑↑ 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 PaCO2↑↑ PaCO2↑↑ PaCO2↓↓
pH值
动脉血pH值：血液的酸碱度，7.35~7.45
pH 7.10 7.40 PH<7.35，酸中毒 [H+] nmol/L 80 40
PH>7.45，碱中毒
动脉血氧分压（PaO2）
物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力 血中O2的溶解量与其分压的大小成正比
正常值
80~100mmHg
PaO2＜60mmHg，低氧血症
PaO2可随年龄的增长而下降 PaO2（mmHg）＝102-（0.33×年龄）
动脉血氧饱和度（SaO2）
氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比
正常值
95%~98%
氧合血红蛋白
影响因素
总血红蛋白
氧合血红蛋白解离曲线
（P50↓） （P50↑）
总血红蛋白与缺氧的关系
血红蛋白减少：贫血
血红蛋白增多：COPD
AB=SB（↓），代酸
剩余碱（Base Excess）

将1L全血用酸或碱滴定，使其pH=7.40时所 用的酸或者碱的量

正常值 -3～+3 mmol/L 反映代谢性酸碱失衡的指标
BE< -3 ，代酸
BE> +3 ，代碱
阴离子间隙（Anion Gap）
血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差 AG
正常范围21~27mmol/L
实际碳酸氢盐（actual
bicarbonate，AB）
H2O+CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ H++ HCO3-
H2O+CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ H++ HCO3 AB=SB（正常范围内），正常情况 AB>SB，呼酸代偿 AB<SB，呼碱代偿 AB=SB（↑），代碱
＝24.72～35.88mmol／L
实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内 结论：慢性呼吸性酸中毒 (代偿性)
实例2 一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH 7.45，PaCO2 47 mmHg，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L，
K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L
= Nห้องสมุดไป่ตู้+ -（Cl- + HCO3- ）
正常值 AG
8～16mmol/L
> 20mmol/L，代酸
血气分析步骤
呼吸衰竭诊断
PaO2（mmHg）
• • •
60～80，轻度低氧 59～40，中度低氧 < 40，重度低氧
PaCO2（mmHg）
•
>60，Ⅱ型呼吸衰竭
酸碱失衡判断
PH
异常 正常 PaCO2、HCO3-、 AG ↑ 碱中毒 PaCO2↓ 呼碱 进一步分 析 终止分析 任一项异常 全部正常
二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并
代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特
点归纳如下： 酸碱状态失衡类型 呼酸并代碱 呼酸并代酸 呼碱并代碱 pH ↑=↓ ↓ ↑ PaCO2 ↑ ↑ ↓ HCO3－ ↑ ↓ ↑
呼碱并代酸
↓＝↑
↓
↓
二重酸碱失衡实例分析 慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。
分析： ⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症； ⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒； ⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7 mmHg 实测PaCO2为47 mmHg,在预计代偿范围内 结论：代谢性碱中毒 (代偿性)