的水肿液（）







From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
复苏液体的选择
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想 全血的血浆增量效力少，血液动力学改善不理想 全血输入后血浆粘制度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大 病原体传播：HBV、HCV、HIV 免疫制剂
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量的30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
——卫生部输血指南
输红细胞比输血浆好
近年来发现输血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红 细胞（氧载体）可以提高病人的携氧能力，而很少增加 病人的循环负荷，对HB＜70的创伤病人在补足容量的前 提下输用红细胞悬液。
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术后感 染率也明显低于全血。
*P ＜0.01
血浆
血浆绝对不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为 补充凝血因子 （Br.J.Haematol2004,126-11:2000卫生部输血指南）
指标 ≤2mmol/L
液体复苏评价指标
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
液体复苏评价指标 新增指标-4
胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况
容量缺乏更为严重
失血的分级（以体重70Kg为例）
为了提高危重症患者的生存 率，必须及时进行液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合症 预防或减少多器官功能不全综合症
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
大量证据表明
小容量复苏的概念
失血性休克传统复苏，需应用1至3倍于失血量的等渗晶 体溶液或全血。--实现困难
小容量复苏是指应用高晶体-高胶体渗透压混合液，如 7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或右旋糖酐进行复苏。临床 应用量较小，仅需3-4ml/kg，故称为小容量复苏。--实 现容易
液体复苏的历史
晶体液
液体复苏
急诊科 潘霞红
液体复苏的概念
应用不同的液体来救治低血容量性危急重症的方法称之 为液体复苏。 液体复苏的根本目的是纠正血容量不足，增加有效循环 血量，以保证有效的心输出量和器官的血流灌注，最终 改善组织缺氧。液体复苏的失败往往会导致患者发生多 器官功能衰竭/衰竭综合症（MODS/MOF），甚至死亡。
液体复苏评价指标
新增指标-1
氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏评价指标
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度
各种晶体液的比较
胶体液
羟乙基淀粉酶 琥珀酰明胶 右旋糖酐 白蛋白 血浆
胶体的优缺点
扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 组织水肿少 过敏、价格比较昂贵（天然胶体）
天然胶体——白蛋白
临床比较一致的做法 不应作为常规的容量扩张剂 不应作为营养药物使用
容 量 不 足
组织液渗出
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
血液高凝状态
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需 要尽快补充血容量
液体复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
危重患者容量不足的判断
四肢冰凉（血管收缩） 毛细血管充盈时间延长 心动过速 呼吸频率（低灌注时加快） 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
• 毛细血管灌注不良
万一过量能很快在组织和血管 • 降低组织氧和
间重分布
• 扩容时，需输注4到5倍的液体才能
满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压
• 75-80%输注的液体迅速进入血管外
的细胞间隙
复苏液体的选择
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染
适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少
液体复苏的时机
越早越好 在动态监测下进行；（CVP/有创压监测） 在复苏过程中不断评估并及时调整
选用何种液体进行容量复苏？
复苏液体的选择
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
生理盐水 白蛋白 林格氏液 高渗盐液
1831年：低渗氯化钠 1892年：氯化钠注射液 20世纪40年代后：林格液
液体复苏的历史
胶体液
1911年：明胶 1946年：右旋糖酐 20实际60-70年代：羟乙基淀粉
上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体混合物。
什么样的病人需要液体复苏？
循环血容量不足
血流动力学障碍
创伤பைடு நூலகம்
失血 休克 烧伤 其他 微循环短路开放
营养不良的危重病人应当重视营养治疗 临床主要用于纠正低蛋白血症
人工胶体
贺斯 万汶 明胶 右旋糖酐
理想的人工胶体应具备以下条件： •扩容效能高效、稳定 •改善脏器灌注 •安全性高 •使用方便、价格便宜
血制品
血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分血标准
贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
明胶
右旋糖酐
全血 红细胞 血浆
晶体和胶体，如何选择？
晶体液
等渗盐水：0.9%氯化钠溶液 乳酸林格液 高张盐溶液
晶体的优缺点
优点
缺点
晶体液低廉
• 只有一过性血液动力学稳定
扩容有效（静脉输注后即达峰） • 组织水肿
• 增加血管外肺水肿
能更好地保护肾功能