常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧 气流充气式面罩 T组合复苏器 吸氧导管或氧气面罩 自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min即可 给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
心率下降至100次/分以下，或在100%氧常压给氧的情况 下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予正压通气P30
否 保持体温 摆正体位 清理气道 擦干全身给予刺激
是，与母亲在一起
心率<100次/分
否
呼吸暂停或喘息样呼吸？
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤
❖ 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正 压人工呼吸。
呼吸暂停的概念
新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的高危期。P12
复 苏 流 程 图
新生儿复苏流程图
出生
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30s
A
■ ■ ■பைடு நூலகம்■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
60s
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
第二节课：正压人工呼吸
用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧
传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。 应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度 传感器应先连接新生儿，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号 应注意SPO2不可超过95%
正压人工呼吸的指征
❖ 呼吸暂停/ 喘息样呼吸 ❖ 心率低于 100 次/分
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常值
1 min
60%-65%
2 min
65%-70%
3 min
70%-75%
4 min
75%-80%
5 min
80%-85%
10min
85%-95%
快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ❖ 1．足月吗？ ❖ 2．羊水清吗？ ❖ 3．有哭声或呼吸吗？ ❖ 4．肌张力好吗？ ❖ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏
复苏的ABC方案： 气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅 呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸 循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。
分娩前后肺和肺循环的改变
胎儿时肺和肺循环
出生后的改变 动脉导管可在生后继续开放数小时
继发性呼吸暂停
❖ 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血 压下降
4、擦干全身
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放
5、给予刺激 6、重新摆正体位
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪 是
新生儿有活力
否
是
否
吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
如何评估发绀？
中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯 干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。
第一课 概述和复苏原理
哪些新生儿需要复苏P1 至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过 渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模 式的转变需要少许帮助或无需帮助。
大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸
少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活
唯一强调的最重要的概念： 在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有 效的措施。 新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。 特别强调： 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。 有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通 气及胸外按压一样。P10
紫绀的处理
❖ 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估 肤色及常压给氧，理由：
❖ 研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血 氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增 加至90%以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状态 ）需要数分钟的时间。
❖ 因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀， 会自行恢复不必给氧。
3、清理呼吸道（必要时） 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中 的分泌物。 娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌 物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过 缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深 度和吸引时间（10s），吸引器的负压80100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理
新生儿复苏流程图
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
初步复苏
初步复苏的步骤： 1、保持体温：
将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾 对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单 位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或 盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步 复苏的其他步骤。
2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯 一的、也是最有效的一个步骤。
正压人工呼吸装置的类型
❖自动充气式气囊 ❖气流充气式气囊 ❖ T-组合复苏器
用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45 足月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 P52
气囊和面罩: 安放
面罩必须覆盖 ❖ 下颌尖 ❖口 ❖鼻 先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易 P50
右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松 左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。
密闭是获得有效正压的基础 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下 才能使肺膨胀 有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善