总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验， 用于指导临床护理工作，以便更好地配合医 生完成手术。由专业护士进行手术配合。术 前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术 成功的关键。
适应症
适 应 症：子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺 肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也 可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期 子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等 适合全子宫切除的患者。 优 点：腹腔镜下子宫全切术，对患者的损伤小， 手术中出血少，术后患者痛苦少，恢复快，住院时 间短。不破坏腹壁的正常完整性，对盆腔内环境干 扰极小，胃肠道功能恢复快。
５宫骶韧带及主韧带切断 这两个韧带内虽没有大的 血管，但仅用剪刀切断也易出血。使用单极电凝切 断也较易出血 ６阴道壁切断：阴道壁切断可用剪刀、单极电凝或超 声刀进行，使用各种型号的穹隆杯均有利于将宫颈 与阴道相连处显示。 7 阴道断端缝合 阴道断端缝合可有多种方法。可间 断缝合，也可连续扣锁缝合。打结可采用腹腔内打 结，也可腹腔外打结然后用推结器推入腹腔
病例介绍及术前访视
患者，杨尚红，女性，妇科四楼-67床，34岁，已婚。 主诉 :月经量增多伴痛经3年入院 。平素月经规则，经期4-5天/周期30天， 经量中，无痛经，末次月经2016-5-1，患者近3年月经量增多，伴血块 且痛经渐加重，期间经常口服 散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口 服止痛药。2016-4-15在我院行B超示子宫体7.4 *6.8*7.8cm，考虑子宫腺症；CA125:70.39U/ml。 收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。 术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状态 手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患 者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行 。
３ 腹腔镜全子宫切除的适应证
腹腔镜全子宫切除既可用于子宫的良性病 变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调 性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于 早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早 期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不 典型增生等适合全子宫切除的患者。
４ 腹腔镜全子宫切除术的方法
１附件的处理 如果患者需要保留附件，则 将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断；如 果不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆 韧带切断 ２阔韧带处理 分离阔韧带时可将前后叶腹 膜一起切断而不必分开，切口下缘到膀胱腹 膜反折水平即可，注意勿伤及子宫血管。
谢 谢
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器械护士的配合
器械护士提前20 min洗手，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、器 械、缝针等数目，并放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒 巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、 连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖 刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把巾钳提起并固定腹壁，穿 气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者 10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在 耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿 刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口 （第三切口），便于助手操作。按手术需要递上血管钳、吸引器、组织 剪等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号线缝合宫颈筋膜层， 最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用 速愈贴黏贴。
5 腹腔镜全子宫切除常见并发症
腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症有术中 和术后出血、肠道损伤，膀胱和输尿管损伤。 并发症的发生主要与手术难易程度、术者操 作熟练程度及所使用的器械有关。
巡回护士的配合
巡回护士的配合 巡回护士认真用12#套管针建立静脉 通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极 板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。 消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝 线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。 术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现 异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要 保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正 常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处 垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前 巡回护士不得离开患者。
腹腔镜下全子宫切除术
查房内容
概述及原理 适应症 病历介绍及术前访视 巡回护士的配合 洗手护士的配合 术后护理 讨论
概述
1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 2 腹腔镜全子宫切除的适应证 3腹腔镜全子宫切除术的方法 4腹腔镜全子宫切除常见并发症及处理
原理
术后护理
一、术后体位。术后 6 小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕 吐物吸入气管。 二、饮食。术后 6 小时内禁食水，6 小时后鼓励患者多饮水，可进少量 流食，禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。 三、穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴 牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血， 更换敷料加压包扎。 四、生命体征的监护。 术后 8 小时严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小 便、及时发现有无内出血和休克。 五、腹胀及肩背酸胀的护理。充气式腹腔镜妇科手术，因为术中所用气 体及手术体位，手术时间的关系，患者有不同程度的肩背酸胀，可以嘱 患者多翻身，鼓励早期下床活动。
二、术前准备
一、备血 二、抗生素药物试验 三、留置导尿 备皮 四、做好术前心理护理
1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与 开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括 住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内 膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类 患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。 与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内 膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手 术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位 症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带 悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。 与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可 更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野 清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。
讨论
严格执行无菌操作，物品的清洗和消毒要达到 标准，防止院内感染的发生。做好仪器的保养。腹 腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立 即清洗。将器械每个部分完全分拆，去除橡胶塞及 封帽，先将器械放入酶消毒剂中按1∶200的浓度浸 泡10 min，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道， 不可用金属刷。然后用清水彻底清洗干净，擦干， 挂入专用橱内待用。纤维导发光束不能弯曲，用后 呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦 拭，各种仪器使用后旋转回复零位。
３膀胱腹膜反折 没有剖宫产史的患者， 腹膜反折处解剖没有改变，直接将腹膜剪 开并将膀胱推下即可。 ４子宫血管的处理 子宫血管的处理是全 子宫切除的难点。如果子宫血管处理不妥 当，引起出血，则影响手术甚至导致并发 症的发生。子宫血管的处理要点是将子宫 血管解剖清楚，然后贴近子宫侧将其阻断。 常用的方法为电凝闭合血管后剪断。也可 使用缝合方法将子宫血管结扎，或者使用 血管夹将其阻断。