脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少 摄入不足和（或）损失过多所致
脱水程度：即累计损失的液体量 程度表示：丢失液体占体重的百分比 判断依据：临床表现 临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量 临床表现：精神状况、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时 泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断
.
13
轻、中、重度脱水的临床表现
一、小儿液体平衡的特点 二、婴幼儿水与电解质失衡 三、液体疗法
.
3
一、小儿体液平衡的特点
.
4
一．小儿液体平衡的特点
1．体液的总量与分布 年龄越小，体液总量相对越多 组织间液的比例较高（变化大）
.
5
不同年龄儿童的体液分布(%)
年龄
总量
足月新生儿 78
1岁
70
2-14岁
65
成人 55-60
细胞外液 细胞内液 血浆 间质液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5 10-15 40-45
.
6
小儿体液平衡的特点
2．体液的电解质组成
细胞外液： 阳离子：以Na+ 为主,占90%以上. (K+ 、 Ca2+ 、Mg2+) 阴离子：以CI- 、 HCO3- 、蛋白质为主 细胞内液： 阳离子：以K+为主,占78%. (Ca2+ 、Mg2+ 、Na+) 阴离子：以蛋白质、CI- 、 HCO3- 、HPO42-为主
为多
成人：0.7ml水/mmol溶质 幼婴：1-2ml水/mmol溶质
.
11
二、水、电解质与酸碱平衡失调
水紊乱：脱水、水中毒
➢ 脱水的程度：轻度、中度、重度
➢ 脱水的性质：低渗、等渗、高渗
电解质紊乱：
➢ 低钾、钠、氯血症
➢ 高钾、钠、氯血症
酸碱平衡紊乱：
➢ 代谢性
➢ 呼吸性
.
12
1. 脱水
.
18
等渗性脱水
常见，约占70% 血钠约为（130-150）mmol/L 水和电解质（主要是钠）成比例的丢失 表现为循环血量及细胞外液的减少，细胞内液
量无明显变化 脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致
.
19
病因：常由于呕吐、腹泻、进食不足、 急性感染伴高热、胃肠引流等所致
.
20
低渗性脱水
.
22
高渗性脱水
血钠>150mmol/L 失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高 细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞
内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿 在失水相等的情况下，其脱水症状不如等渗和低渗性明
显，循环障碍的症状也较轻 细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、
.
9
小儿体液平衡的特点
（2）年龄愈小，水的交换率愈快
婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为 1/7)，新生儿例外
婴儿对缺水的耐受力比成人差 病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更
易发生脱水
.
10
小儿体液平衡的特点
（3）肾脏对水的调节功能不成熟
年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟 在排泄相同量的溶质时，其所需水量较成人
肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状
.
23
病因：常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少 或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐； 腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较 低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过 多等渗或高渗溶液。
.
24
失水性脱质的水分类性质的分类
等渗
低渗
高渗
血钠 130－150 mmol/L <130 mmol/L
全身情况
精神尚好
消瘦,软弱无力
重病容,神萎靡
.
14
.
15
.
16
2．脱水性质：
指脱水后体液渗透压的改变 反映水和电解质的相对丢失量 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价
体液渗透压正常范围：
280-320moSm/l
等渗：280-320moSm/l 低渗：低于280 moSm/l 高渗：高于320 moSm/l
小儿液体平衡、水电解质平衡 和液体疗法
.
1
体液是机体的重要组成部分，保持其生理平 衡，是维持生命的重要条件。
在生理情况下，机体通过体液调节机制，维 持内、外环境的动态平衡。
小儿体液调节发育不够成熟，代谢旺盛，水 交换率高，易发生水、电解质代谢紊乱，严 重者危及生命，需及时纠正。
.
2
主要内容
.
7
小儿体液平衡的特点
3．儿童水代谢特点
（1）年龄愈小 ，每日需水量愈多。 细胞组织增长、代谢、不显性失水多、活动量大 不显性失水在10-40 ml/kg/24hr 体温每升高1℃，体内水的需要增加12ml/kg/24hr 平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）
.
8
不同年龄小儿的每日水及能量的需要量
>150 mmol/L
受影响部位 细胞内外均等
细胞外
细胞内
主要症状 补液成分
与失水程度一致 1/2 张
循环障碍为主
神经症状为主
1/5－1/3 张 (皮肤干燥,烦渴,高热
2/3 张 不安,肌张力增高,甚至惊厥.重者 脑血管破裂出血)
.
25
3、代谢性酸中毒
原因:
酸的产生过多 碱性物质丢失（碳酸氢盐） 因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量原发和继发增加或减少， 而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中 毒 如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在20/1,血pH值低于 或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱.
血钠<130mmol/L 失钠的比例大于失水，血液呈低渗状态 细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，易发
生休克 在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显 低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚至昏
迷等症状
.
21
病因：常由于严重或长期腹泻、烧伤、 补充非电解质溶液过多、大量利尿后以 及营养不良并发腹泻脱水等引起。
失水程度 临床表现
水分丧失量
皮肤
口唇粘膜
轻度失水
中度失水
重度失水
相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 稍干,弹性无改变 皮肤干燥,弹性较差
纹
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
尚可,肢温
脉细,肢凉
循环障碍,甚至休克
.
17
0.9%NaCl的渗透压
1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压， 既1毫渗量 溶质质量（克） = 溶质克分子数（摩尔）X 溶质分子量 NaCl：离解为Na+、Cl NaCl的分子量：58.5(Na 23、Cl 35.5) 0.9%NaCl溶液中溶质毫克分子 0.9%NaCl渗透压≈308毫渗量