五、烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠（Porcelain-fused-to-metal,PFM）：由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

【适应证】1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。

2．变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。

3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。

4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。

5．既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。

6牙周病矫形治疗的固定夹板。

【禁忌证】1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损，且牙髓为活髓者。

2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。

3．前牙严重磨耗、咬合关系过紧、对刃颌未矫正者。

4．牙冠缺损严重、过短或过小牙，牙体预备无法获得足够固位形、抗力形者。

5．牙周病术后患者牙龈萎缩，牙根外露或牙颈部缺损严重者。

【金瓷结合机制】（1）化学结合（Chemical bond)：指在烧烤过程中合金表面所形成的氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反应而产生牢固的化学结合。

因此，合金表面的氧化膜是化学反应的必备条件之一。

（2）机械结合（Mechannical bond)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。

粗化的表面较之光滑面，结合强度大幅度提高。

（3）范德华力：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引。

合金表面的润湿效果越好，范德华力越大。

（4）压缩结合(compressive bond)：是由于瓷粉与合金之间存在热膨胀系数差而产生的。

一般认为，瓷的热膨胀系数应略小于金属。

【材料要求】包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面：（1）. 应有良好的生物相容性。

（2）. 应有适当的机械强度和硬度，包括良好的铸造性能，收缩变形，并具有良好润湿性。

（3）. 两者的化学成分在表面形成氯化膜，实现化学性结合。

（4）. 两者的热膨胀系数应严格控制。

（5）.金熔点应大于瓷熔点。

（6）.瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定不变。

（7）.减小烘烤次数。

（8）.金属基底不能太薄。

【修复条件】牙髓功能与解剖形态的恢复牙周组织牙体预备的均匀性【设计】金属基底冠的设计以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。

金属基底部分具有一定强度和厚度。

表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型。

保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。

颈缘处连续光滑无菲边。

金瓷结合部的设计金瓷衔接线的位置金瓷结合线的外形金瓷衔接处的瓷层厚度及外形金瓷结合部的位置要避免直接承受颌力，也要避免直接暴露于唇颊侧。

颈缘设计瓷颈环：美观但易发生瓷裂。

适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟线要求不显露金属的患者。

金属颈环：不够美观但密合性及强度好。

适用于后牙及前牙舌侧。

金瓷混合颈环：既美观又有足够金属支持。

适用于有足够肩台厚度、颈缘位于龈沟内时。

邻接的设计前牙邻接区应为瓷覆盖前磨牙、磨牙邻接区可为金属或瓷。

【基本要求】1．金属内冠的要求（1）要恢复牙冠的正确解剖形态，无铸造缺陷。

（2）有足够的厚度，烤瓷部位的金属内冠厚度至少0．3mm。

（3）烤瓷面的瓷粉厚度均匀，牙体缺损过多处由金属部分弥补。

（4）为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少1.0mm，切端1．5－2.0mm。

（5）金属内冠表面形态光滑，圆钝避免深凹及锐角。

（6）瓷金交接边缘应离开接触区1．5－2.0mm。

2．不透明层的要求不透明后应均匀地覆盖在金属表面。

其厚度通常为0.2~0.3mm，即可较好地遮盖金属底色，同时构成修复体的基础色调。

3．体瓷和釉瓷（l）体瓷的厚度一般不小于1.0mm。

（2）厚度均匀。

（3）比色尽可能正确，选择合适的瓷粉。

【基本步骤】以上前牙为例。

1．切端磨除用圆头锥形金刚五针在切端磨出三条深度指示沟，深度为2．0mm，然后磨除沟间牙体组织。

2．唇面磨除首先用圆头锥形金刚五针在唇面制备三条深度指示沟，指示沟依照唇面外形凸度分两个平面，龈l／3与牙体长轴平行，切2／3顺沿唇面弧度，指示沟深度为1．3－1．5mm。

然后用平头往形金刚石针磨除指示沟间的唇面牙体组织，同时形成唇面边缘形态，边缘应制备成有角肩台式，宽约1.0mm，位于龈下0.75—1.0mm。

唇面磨除至邻面接触点的唇侧。

金属烤瓷冠的邻面金瓷交接边缘应离开邻面接触区。

3．邻面及舌面磨除（l）舌面舌窝部分的磨除磨除厚度在仅有金属的部分为1.0mm，在有瓷面的部分要适当增加。

（2）用圆头锥形金刚石针磨除邻面及舌隆突部分，车针方向与烤瓷冠就位道方向一致，在龈瑞形成0.5mm宽的无角肩台，边缘位于龈上。

4．精修完成，用细粒度金刚石针修整边缘，圆钝线角，清除无基釉。

5．取模、试合、粘固同嵌体【比色】比色前的准备：牙体预备前进行比色除去影响比色的饰物磨光比色区，并彻底清干净患者口腔与术者眼睛等高比色时间控制在不超过5s迅速审视整个比色板，确定最合适的少数色标湿水后再比色比色的步骤：确定色度确定彩度确定明度及部位确定特性色及其部位牙冠比色记录与信息传递颜色的调整六、瓷全冠（All ceramic crown）【定义】瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。

它具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损、且生物相容性好等优点，而且，对于金属烤瓷冠而言无需金属结构，不透金属色，加工工艺相对简单，是前牙较为理想的修复体。

【分类】瓷全冠按照材料和加工工艺的不同，可分为铝瓷全冠，铸造全冠，渗瓷全冠，热压铸造瓷全冠，切削陶瓷全冠等类型。

【适应证】1．前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。

2．前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。

3．前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者。

4．因发育畸形或发育不良影响美观的前牙，需要恢复外形者。

5．错位牙、扭转的前牙，不能作正畸治疗者。

6．个别牙颌面高度不足，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。

7．对金属、树脂修复体过敏的患者。

【禁忌证】1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损，且牙髓为活髓者。

2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。

3．前牙严重磨耗、咬合关系过紧、对刃颌未矫正者。

4．牙冠缺损严重、过短或过小牙，牙体预备无法获得足够固位形、抗力形者。

5．牙周病术后患者牙龈萎缩，牙根外露或牙颈部缺损严重者。

【口腔准备】修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。

【牙体预备】（1）切端及颌面预备：前牙切端应磨除1．5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。

磨牙颌面功能尖应磨除1．5～2．0mm，非功能尖为1．2～1．5mm。

（2）邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。

预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°。

（3）舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1．0mm的沟，作为参照。

再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1.0mm的间隙。

（4）肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90”的肩台，其肩台宽度为1．0mm，各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下（<2mm）。

（5）完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角。

否则应加以修改。

最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的表面。

【CAD/CAM瓷全冠的制作】（1）按全瓷冠预备标准常规预备。

（2）预备体表面喷粉以获得清晰的图像。

（3）光学印模制取，保存。

（4）在计算机屏幕上确认边缘、标记边缘，进行计算机辅助设计。

（5）将颜色匹配的可切削瓷坯放入切削仪内，进行计算机辅助切削、制作，一般需20分钟完成。

（6）口内试戴、调整。

（7）修复体的其他特征一般需染色完成。

（8）酸蚀、硅烷化瓷冠内表面，用合适树脂粘结剂进行粘结。

【取印模及模型制作】（1）选一合适的局部义齿托盘。

（2）排龈，止血，清洁预备体特别是肩台表面。

（3）选择专用的、精细印摸材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。

印模应清晰、完整。

（4）用硬质石膏及时灌注模型。

模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。

除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。

【临时冠修复】牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂粘接。

粘接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠。

应避免暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。

暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光。

【试戴、粘固及完成】（1）试戴①检查制作完成后的全瓷冠外形及内表面是否有缺陷或瘤体。

瓷冠颜色是否与原比色一致。

如有问题应做相应处理。

②在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、邻接、咬合等情况。

③取下暂时冠，清洁预备体。

④将瓷冠清洁后，在口内试戴。

瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。

瓷冠与牙体颈缘密合良好，无明显缝隙。

冠与邻牙接触合适。

如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。

⑤在口内试戴和调改过程中，如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时，应从重新上釉和着色。

⑥打磨，抛光，消毒，干燥后待用（如需喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀预备体和粘固面等步骤，则具体方法按生产厂家要求）。

（2）粘固①口内隔湿，将冠及预备体清洁，75％乙醇消毒。

必要时干燥。

②选用适当的粘固剂（具体使用方法按厂家要求），调拌后均匀涂布在预备体及冠内面将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的粘接剂，在冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。

③待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂。

④再次检查咬合及邻牙接触点。

⑤如是临时粘固，应规定复诊日期。

（3）完成①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。

②书写病历及医嘱（包括全瓷冠的使用和卫生指导）。

【注意事项】1．瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。

2．采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。

3．肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。

4．精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。

未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。