重点 20~50u/0.1ml
皮试方法：
（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段尺侧皮内注射（含青 霉素20-50 u）
（2） 守候20分钟后观察结果
试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无）
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克
（三有）
图片—皮试阳性表现
记录皮试结果
• 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一）
• 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病 历上做醒目标记（十），并告诉病人和家 属
于对侧前臂内侧皮内注射
生理盐水0.1ml，以作对照。
可
疑
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
重点
一、青霉素过敏反应的机制
青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞 上相互作用而引起。
青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所 含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸 、青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。
致敏阶段
初次刺激
青霉素
青霉烯酸 青 霉噻唑酸
（半抗原）
再次刺激
进入 与组织蛋 人体 白结合
（全抗原）
射青霉素也可以引起过敏性休克，很可能与病人在以往生活中， 通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关）
（一）、过敏性休克的表现
1、呼吸道阻塞症状 2、循环衰竭症状 3、中枢神经系统症状 4、皮肤过敏反应
因由于喉荨周头麻围水血疹肿管、扩 支肺表张血表紫因致表四面头胸导脑肢量现绀现气 水 现色晕风皮致 组 麻不 为 、 为闷管 肿 为苍眼疹 肤有织木足、痉 所脉白花效缺、、 瘙气挛 引、细、循氧意风 痒促冷弱面， 起环所识团、汗、及、 哮血丧压失喘下、与降抽呼、搐吸烦或困躁大 难不小便安失禁等
常用的试敏仪
• 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液 ）
• 0.25%普鲁卡因溶液 • 忌用酒精 • 电流需在50－80μA之间 • 电压维持在9－12V之间，
四、过敏反应的临床表现
（一）、 过敏性休克 （二）、 血清病型反应 （三）、各器官或组织的过敏反应
（一）、过敏性休克
前提诊断
1.皮内注射的目的? 2.皮内注射的消毒方法? 3.皮内注射的部位及进针角度?
课时目标
1.说出青霉素过敏反应的机制 2.阐述青霉素过敏反应的预防措施 3.说出青霉素过敏试验的注意事项 4.正确进行青霉素过敏试验法 5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施
青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴
胃肠道痉挛 皮肤过敏
重点
•用药史
二、青霉素过敏反应的预•家防族史
1、试用验药。前有详其细他询药问物“过三敏史史”或，变已态有反过应敏疾•史过病，史敏禁者史止应做慎过用敏。
2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用 药过程中更换药物厂家或批号体时温，单均、医需嘱做单过、敏护试理验记 。
3、试验结果阳性者禁止使用青录霉单素、，病报例告卡医、病生史，首并页在、相 关文件上注明，同时将结果告床知头患卡者、门及诊其病家历属卡。、
4、严格执行查对制度，注射前注做射好卡急、救服的药准卡、备病工区作小。备 好0.1％肾上腺素、氧气及其他黑急板 救用品等。注射后观 察30分钟，无过敏反应方可离开。
5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不 同时做两种药物的过敏试验。
6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。
7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。
性球菌和螺旋体感染。
最常见的不良反应是过敏反应，其发生率 在各种抗生素中最高。各种类型的变态反 应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以 皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。
青霉素的特点
杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次 接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应.
青霉素过敏反应的机理
青霉素G （半抗原）
再次刺激
体内
吸附在 释放 靶细胞 破裂
组 青青
织 霉霉
蛋白
烯噻 酸唑
酸
青霉噻唑蛋白
青霉烯酸蛋白
（全抗原）
抗体（IgE）
机体
组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱
平滑肌 收缩
微血管 扩张
支气管痉挛
组织水肿 血管容积 增大
cap通 透性
血浆渗出
腺体 分泌
刺激机体 IgE
肥大胺、缓激肽、5-羟色胺）
效 支气管平滑肌痉挛 应 毛细血管扩张 阶 毛细血管壁通透性增强 段 腺体分泌增多
肥嗜 碱
大性 细粒
细 胞胞
嗜碱粒细胞破坏
释放
慢反应物质、白三烯
使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
名称 步骤
青霉素＋生理盐水
溶 解 80万u+4 ml(混匀)
含量 u /ml 20万u /ml
稀 抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml
释 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 200u/ml 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml
为什么皮试液要现配现用？
• 青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减 ，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其 抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排 ，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增 高。
观察的过程中要倾听病人主诉，注意局 部和全身反应。两次注射时间不要相隔 太近，以4~6小时为好。每分钟以不超 过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反 应再调整输液速度。
三、青霉素过敏试验——皮内试验法
1、评估 2、计划 3、实施 4、评价
护（ 及士1家）准族病备过情敏、史用药史、过敏史 用（物2）准是备否：进餐
注0.1射%基（ 及器肾础3注上治）腺疗射素心盘部：理位状皮态肤、情合况作程度以
青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器
环境准备
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml) 稀三推二
• 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。
• 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。
青霉素过敏性休克多在注射后5～20min 内，甚至可在数秒内发生，既可发生于 皮内试验过程中，也可发生于初次肌内 注射时（皮内试验结果阴性）；还有极 少数病人发生于连续用药过程中。 （初次注