一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗
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二、对内分泌腺功能减退的治疗 1.激素的替代治疗
2.器官、组织或细胞移植
三、病因治疗
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（三）下丘脑-垂体病
• 一.垂体腺瘤
• 分类根据 • 1.激素分泌细胞的起源 • 2.肿瘤大小 • • 微腺瘤（直径<10mm）多见 大腺瘤（直径>10mm）可向鞍外伸展 少见
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其他内分泌器官组织
• 肾脏 • 可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素 • 胃肠道内分泌细胞 • 可分泌多种肽类激素如促胃液素、胰泌素 等
14Leabharlann • 主要内分泌系统组合： （1）下丘脑-腺垂体-靶腺轴 （2）下丘脑-腺垂体-外周组织 （3）下丘脑（-腺垂体）-外周组织 （4）R-A-A系统（肾素-血管紧张素系 统）
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二、功能亢进的原因 • 1.内分泌腺肿瘤（或增生） • 2.异位内分泌综合征 • 3.激素代谢异常 • 4.医源性
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三、激素的敏感性缺陷
受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。 临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常 升高。（假性甲旁减、肾性尿崩症）
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一、功能诊断
• （一）功能亢进或减退的症状、体征
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• 1.甲状腺 • 腺体由大量滤泡（腺泡），由单层上皮细 胞（腺泡上皮细胞）组成，内充满以胶状 形式贮存的甲状腺素thyroxine；
• T4（tetraiodothyronine）
• T3(triiodothyronine)：活性形式
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• 甲状腺素的作用： • （1）对代谢的调节：能量、物质（蛋白质、 糖、脂肪）； • （2）促进生长与发育； • （3）其他：对神经系统的影响、对心血管 系统的影响。
内分泌系统疾病
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（一）内分泌及代谢疾病概述
• • 内分泌的概念 内分泌是人体一种特殊的分泌方式， 内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有 特殊生理作用的物质（激素）直接分泌到 血液或体液中、对远处或局部激素敏感的 器官或组织发挥它的生理调节效应。
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• 内分泌系统、器官和组织 • 内分泌系统：内分泌系统是由人体内分泌腺 体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的一个体液 调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节人体 的生长、发育、生殖、衰老、脏器功能和新陈代 谢过程，与神经系统、免疫系统一起联系和协调 人体细胞、组织及器官间功能，维持人体内环境 的稳定、适应外环境的变化、保证生命活动正常 进行。它们之间形成一个反馈机制（以负反馈为 主）。
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（一）内分泌及代谢疾病的诊断与治疗
• 分类 按功能分为：功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分为：原发性 继发性
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病因
一、功能减退的原因 •1.内分泌腺破坏 自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、 放射损伤等 •2.内分泌激素合成缺陷 激素基因突变、酶基因缺陷 •3.内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25（OH)2D3减少
• 3.有无侵袭周围组织 • 4.免疫组化和电镜特征
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• 3.内分泌动态试验
1）兴奋试验 2）抑制试验 3）激发试验 4）拮抗试验 5）负荷试验 ACTH、TRH 地塞米松、T3、可乐定 胰升血糖素 胰岛素低血糖 安体舒通、Regitin 葡萄糖
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二、病理诊断 病变部位和性质
• 1.影像学检查 CT 、MRI、蝶鞍 X线片 • 2.放射性核素扫描 甲状腺、肾上腺 （皮质、嗜铬细胞瘤） • 3.超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺 • 4.细胞学检查 • 5.静脉导管检查
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治疗
原则： 病因治疗 纠正功能紊乱
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1.手术 切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X刀、γ刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤 3.药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.核素治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 131I治疗甲亢 、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 5.介入治疗
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甲状旁腺
• 甲状旁腺激素的作用
(1) 促进骨钙入血，升高血钙 (2)促进肾小管重吸收钙 (3)促进1,25-二羟维生素D3生成，升高血钙
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3.肾上腺Adrenal Glands
图10.10
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肾上腺 球状带 肾上腺皮质 束状带 网状带
盐皮质激素(醛固酮)；水盐代谢 糖皮质激素(皮质醇)；糖、pro的代谢 性激素(孕酮、雌激素和雄激素)
肾上腺髓质 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素
与交感神经兴奋一致(心悸、多汗、面色苍白、 高血压等)
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六、性腺
• • • • • • • (一)睾酮的生理作用 1.促进男性附性器官的发育和副性征的出现 2.促进体内蛋白质合成 (二)雌激素的生理作用 1.促进女性附性器官的发育相副性征的出现 2.对代谢的影响 雌激素可影响钙磷代谢，刺激成骨细胞的活动，有利 于水和钠在体内保留，促进肌肉蛋白质的合成，故对青春 期发育与成长起重要的促进作用。
• （二）实验室资料 1.代谢紊乱证据 2.激素分泌异常证据 3.内分泌动态试验
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1.代谢紊乱证据 血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等
2.激素分泌异常证据 1） 血中激素浓度测定 GH 、ACTH、 TSH、LH、 T3、 T4、PTH、 T、 E2、 P、 PRL、C肽、 胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇 2） 24小时尿激素及代谢产物 游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质 类固醇、VMA
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脑垂体
垂体是人体最重要的内分泌腺。它分泌多种激素，如生长 激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催 产素、催乳素、黑色细胞刺激素等。可以说是人体腺体和 激素分泌的司令部。
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（二）甲状腺和甲状旁腺 Thyroid and Parathyroid Glands
甲状腺位于颈部，附于喉的前方； 甲状旁腺埋于甲状腺的背面
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内分泌系统 Endocrine System
内分泌腺: 如垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、 肾上腺等,其特点是无导管、体积小、血 内分泌系统 管丰富、血液循环旺盛
内分泌组织: 如胰内的胰岛、胸腺内的网状上皮细胞、 睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡细胞 和黄体等
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下丘脑
下丘脑的功能:集体调节内分泌活 动的枢纽,也是神经调节转化为激 素调节的桥梁.