慢性乙型病毒性肝炎
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肝脏 —— 人体的化工厂
肝脏是消化系 统最大的腺体 器官，是一个 “化工厂”， 包括物质的加 工、转化、合 成等，另外还 能促进某些有 毒物质的转换 和排泄。
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肝炎相关知识
• 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、 乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、 HBV、HCV、HDV、HEV。
• 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称 肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮 肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团 称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起 功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和 乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经 失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退， 雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。
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• 7.肝纤维化 • 慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结
缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大 量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤 维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节）， 则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢 性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过 程。
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实验室检查
每年1百万人死 于肝衰或肝癌
全球第9位死亡 原因
8% - High(高) )2-7% - Intermediate(中) <2% - Low(低)
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流行病学
血液传播 医源性传播
母婴传播
乙肝病人及病毒携带 者
密切接触、性传播
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流行病学
乙肝的家庭聚集现象
主要与垂直传播有关
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流行病学
哪些途径不会传播乙肝
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乙型肝炎的治疗方法
• 甲肝、戊肝是通过消化道传染的可以治愈的急性传 染病。
• 丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易发展为肝炎后 肝硬化或肝癌。
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• 慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过 半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。根据临床表现 分为轻度、中度和重度。轻度病情较轻，症状不明显，重度临床 表现为全身不适、乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛，体检可 见肝病面容，蜘蛛痣、脾大，实验室检查可见肝功能持续升高。
本
病
潜
伏
期
为
6 周
～
6 个
月
，
一
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• 1.全身表现 • 患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等
可能与此有关。 • 2.消化道表现 • 肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌
油、上腹部不适、腹胀等。
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•3
. 黄 疸
•病
情
较
重
时
，
肝功能源自受损，胆
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• 4.肝区疼痛 • 慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部
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乙肝“两对半” 意义如何？
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乙肝病毒DNA检测
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于 判断抗病毒治疗的效果，也是乙肝的直接 诊断依据。
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其他辅助检查
• 超声检查 • CT • 肝穿刺活检
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乙肝病毒感染的危害性
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
一般情况下
▪ 日常生活接触和消化道传播是不太可能的。 ▪ 蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。
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乙肝的发病原因
• 乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为hepatitis B virus， 缩写HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于 肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。
❖理想的最终目标：缓解、减轻临床症状；阻止 或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的 发生率；改善患者的生活质量，延长生存期。
❖“理想的”疗效终点：乙肝表面抗原（HBsAg） 消失，HBV-DNA清除，肝功正常。
❖“现实的”疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者)， HBV-DNA抑制，肝功正常。
❖无症状携带者无需抗病毒治疗。
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机 制
• 病毒性肝炎的发病机制目前未能充分阐明。 • 乙型肝炎病毒感染肝细胞并在其中复制，一般认为并不直接引起
肝细胞病变，主要取决于机体的免疫应答。HBV进入机体后，通 过血液到达肝脏和肝外组织，引起相应的病理改变和免疫功能改 变，以肝脏病变最为突出。肝外损伤主要由免疫复合物引起。
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临床表现
•1、血清酶的监测：丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬 氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP） 、γ-谷氨酰转肽酶（GGT） •2、血清蛋白的监测：白蛋白（ALB）、球蛋 白（GLB） •3、胆红素监测：总胆红素（T-Bil）、直接胆 红 素（D-Bil）、间接胆红素 •4、凝血酶原活动度（PTA） •5、血氨浓度监测 •6、肝炎病毒病原学监测
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• 慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，一年 内连续随访3次以上血清转氨酶均无异常，且肝组织学检查正常 者。
• 2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌 物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒慢性感染被列为I类致癌物。
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流行病学
3.5亿慢性乙肝 病人
我国HBsAg阳 性率为9.09%
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10%
25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
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诊断
乙肝两对半 肝功能异常 临床表现
乙肝
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需要治疗的乙肝患者
不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者 均需治疗： ★肝功能异常。 ★有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、 肝区隐痛不适等。 ★HBV DNA＞103 copies/ml)
不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道 疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。
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• 5.肝脾大 • 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝
细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早 期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。
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• 6.肝外表现
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关于乙肝病毒携带者
所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基 于以下原因： 1. 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 3. 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。
但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、
B超等）
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乙肝的治疗目标